新生儿坏死性小肠结肠炎方成志.ppt

鉴别诊断

2机械性小肠梗阻：腹部X线片上液面的跨度较大，肠壁较薄，无肠间隙增宽模糊，无肠壁积气，再结合临床易区别第61页,共72页，星期六，2024年，5月鉴别诊断

3先天性巨结肠：以腹胀、排便困难为主，无血便第62页,共72页，星期六，2024年，5月鉴别诊断

4新生儿出血症：腹部不胀，腹部X线片无肠腔充气和肠积气，维生素K治疗有效第63页,共72页，星期六，2024年，5月鉴别诊断

5胎粪性腹膜炎：个别病例的腹部X线片偶可见散在小囊泡样肠壁积气，但可有典型的异常钙化影，再结合临床不难鉴别第64页,共72页，星期六，2024年，5月鉴别诊断

6肠扭转：肠扭转时机械性肠梗阻症状重，呕吐频繁，腹部X线片示十二指肠梗阻影像，腹部密度均匀增深，并存在不规则多形气体影，无明显充气扩张的肠曲第65页,共72页，星期六，2024年，5月鉴别诊断

7自发性胃穿孔：发病突然，奶后突然腹胀、呼吸窘迫、发绀。腹部X线片仅见气腹无肠壁积气或肠管胀气第66页,共72页，星期六，2024年，5月极低出生体重儿的NEC发病率荷兰6%(4%疑诊、2%确诊)美国27%(17%疑诊、10%确诊)加拿大10%(确诊)澳大利亚13%(17%疑诊、10%确诊)据报道，住院病人中新生儿NEC总发病率为4%（1~6%）NEC国外概况第67页,共72页，星期六，2024年，5月NEC国外概况早期诊断新技术：1.FABP测定（肠道上皮损害指标）2.血清及唾液表皮生长因子EGF3.MRI磁共振成像及使用介体等第68页,共72页，星期六，2024年，5月NEC国外概况可是这些新诊断技术，准确及信赖程度有待更多临床报告去确定。而且费用昂贵，难以在发展中国家使用。目前，临床X光诊断还是很有可靠帮助第69页,共72页，星期六，2024年，5月NEC的预防预防早产产前应用激素母乳喂养开始肠道喂养口服免疫球蛋白(IgG/IgA)PAF拮抗剂内皮生长因子第70页,共72页，星期六，2024年，5月PAF/EGF没有好的临床试验第71页,共72页，星期六，2024年，5月激素产前应用：减少NEC发生率和严重程度产后应用：？第72页,共72页，星期六，2024年，5月*PerforatedNEC肠道渗液肠穿孔第29页,共72页，星期六，2024年，5月肠坏死第30页,共72页，星期六，2024年，5月

二、病理

镜下见粘膜呈凝固性坏死，粘膜下层有弥漫性出血或坏死。肌肉层也有断续的坏死区。严重者整个肠壁全层坏死，常伴肠穿孔。临床上发生DIC者，在肠粘膜血管内可见微血栓，尸解时还可同时发现肺膨胀不全、肺透明膜病变、肺出血和颅内出血等病变，提示有围产期缺氧第31页,共72页，星期六，2024年，5月三、临床表现本症无明显的季节性，多见于早产儿、足月小于胎龄儿，男婴较女婴多见。于生后2~3周内发病，大多发生于生后2~12天。有报道于生后24小时内发病者。轻症只表现为腹胀及胃储留，重者如败血症伴中毒性肠麻痹。本症有三个主要表现第32页,共72页，星期六，2024年，5月三、临床表现1.腹胀：常为首发症状，先有胃排空延迟、胃储留，而后全腹胀。肠鸣音减弱或消失第33页,共72页，星期六，2024年，5月三、临床表现2.呕吐：呕吐物带胆汁或咖啡样物。无呕吐的患儿常可自胃中抽出含胆汁或咖啡渣样胃内容物第34页,共72页，星期六，2024年，5月三、临床表现3.腹泻、血便：一般先有腹泻，排水样便，一日5~6次至10次左右。起病1~2日或数日后可排血便，可为鲜血、果酱样或黑便或仅于大便中带血丝。偶有表现为便秘者第35页,共72页，星期六，2024年，5月三、临床表现4.大多数病例病情发展快感染中毒表现严重，精神萎靡、反应差，可有体温不升、青紫、黄疸、休克、酸中毒。严重者可有DIC表现，四肢厥冷、苍白甚至面色青灰。早产儿易有呼吸暂停、心动过缓第36页,共72页，星期六，2024年，5月三、临床表现5.其他并发败血症者，全身中毒症状更重。并发腹膜炎时，