糖皮质激素类药.ppt

局部应用如接触性皮炎、湿疹、肛门搔痒、牛皮癣等，可局部应用氢化可的松，氢化泼尼松或肤轻松。A返回B四、不良反应和注意事项类肾上腺皮质功能亢进症01超生理剂量应用糖皮质激素，引起机体糖、蛋白质、脂肪及水盐代谢紊乱，中枢兴奋和男性化，出现糖尿、皮肤变薄、肌肉萎缩、满月脸、高血压、多毛、低血钾、痤疮等。停药后可自行消失，必要时可采取对症处理，如应用降压药、降糖药、补钾、低糖、低盐、高蛋白饮食等。02肾上腺皮质功能亢进的部分表现诱发或加重感染1可诱发感染或使体内潜在的感染灶扩散，患抵抗力低下疾病（如肾病综合征）的患者尤易发生，可使原来静止的结核病灶扩散、恶化。2诱发或加重溃疡：能增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胃粘液的分泌和组织修复，从而诱发或加重胃及十二指肠溃疡，严重时造成出血或穿孔。可考虑加用M受体阻断药或抗酸药。分类肾上腺皮质激素是肾上腺皮质所分泌的激素的总称。肾上腺皮质的组织结构自外向内分为：球状带盐皮质激素醛固酮去氧皮皮质酮束状带糖皮质激素可的松氢化可的松网状带性激素雄激素雌激素分泌与调节12下丘脑CRH(促肾上腺皮质激素释放激素)腺垂体ACTH(促肾上腺皮质激素)图肾上腺糖皮质激素、盐皮质激素正反馈、负反馈上午6~10时分泌达高峰午夜12时分泌达最低峰图昼夜节律性返回血中氢化可的松浓度μg/dl20睡眠4020812162448上午6~10时分泌达高峰（约20μg/100ml）午夜12时分泌为最低峰（约5μg/100ml）血中氢化可的松浓度昼夜分泌规律（8例正常男子平均值）思考题根据糖皮质激素的分泌和调节，长期用药者，何时给药最好？1为什么？2糖皮质激素体内过程、对代谢的影响糖皮质激素的药理作用糖皮质激素的临床应用不良反应和注意事项用法和疗程小结一、体内过程口服、注射均能吸收，皮肤给药可透皮吸收。氢化可的松入血后约90%与血浆蛋白结合，其中80%与皮质激素转运蛋白（CBG）结合，10%和白蛋白结合。01可的松和泼尼松在肝内分别转化为氢化可的松和泼尼松龙后才有效，故严重肝功能不良时，宜选用氢化可的松和泼尼松龙。02糖皮质激素的代谢产物大部分从尿中排出。03糖皮质激素对代谢影响

糖代谢过量时：糖皮质激素可引起血糖明显升高，有加重或诱发糖尿病的倾向。正常量：对抗胰岛素，使血糖升高，维持血糖的正常水平和肝脏与肌肉的糖原含量。促进蛋白质分解，使氨基酸在肝中转变为糖原；加速肌肉、皮肤、骨、淋巴腺、胸腺等肝外组织的蛋白质分解，抑制其合成。1过量可使儿童生长减慢，肌肉萎缩无力、皮肤变薄，骨质疏松、淋巴组织萎缩与伤口愈合不良等。2蛋白质代谢：加速脂肪组织中脂肪的分解，抑制其合成。分泌过多时，可使四肢皮下脂肪减少，还使脂肪重新分布在面、颈、上胸部、背、腹及臀部，形成向心性肥胖。脂肪重新分布的原因可能与胰岛素有关。脂肪代谢：对水盐代谢的影响：对水的排除有影响，缺乏时会出现排水困难。能增强骨髓对红细胞和血小板的造血功能；提高血管平滑肌对去甲肾上腺素的敏感性，降低毛细血管的通透性。在应激反应中糖皮质激素分泌相应增加，以增强机体的应激能力。返回糖皮质激素的药理作用01抗炎作用免疫抑制作用抗毒作用抗休克作用对血液成分的影响中枢作用02返回03特点：①非特异性：

抑制各种原因所致的炎症炎症早期：改善红肿热痛症状炎症晚期：防止粘连、疤痕形成

抗炎不抗菌：细菌感染需合用足量有效抗生素

抗炎作用有利有弊：

利：改善红肿热痛症状，防止粘连、疤痕形成

弊：延缓肉芽形成，刀口、创面不易愈合；降低机体抵抗力，导致炎症扩散。2.抗炎机制稳定溶酶体膜、减少溶酶体内蛋白水解酶的释放；抑制成纤维细胞DNA的合成，增强胶原酶的活性，而抑制肉芽组织增生；抑制致炎物质白三烯和前列腺素的释放，减少组织损伤；使血管对儿茶酚胺的敏感性提高，血管收缩，减少渗出；增加肥大细胞颗粒的稳定性，减少组胺释放，减轻毛细血管扩张和降低其通透性，从而阻碍炎症的发生。0102030405超生理剂量的糖皮质激素能抑制病理性的免疫反应，它对免疫过程的许多环节均有抑制作用。干扰巨噬细胞对抗原的吞噬和处理；阻断免疫母细胞的增殖；使血中淋巴细胞减少；抑制B细胞转化为浆细胞，进而使抗体生成减少；抑制补体的生成，干扰体液免疫反应。