输尿管的超声诊断学.ppt

与肠气的鉴别肠气沿肠管移动，形态不规则，边缘不整齐，多断面检查缺乏立体性、实体感不成形态规则，边缘整齐，强回声均匀的结石表现。而且肠气变动性很大，局部加压体位变化，与不同时间的检查表现均不相同。与输尿管外结石或钙化的鉴别此时首先是判断“结石”是否位于输尿管腔内。可采用人工肾盂。输尿管充盈方法加以确定。典型肾绞痛，血尿等的病史、化验及相关的检查均有助于诊断。输尿管外的结石或钙化灶应进一步检查加以确定并诊断。一般输尿管结石大多数伴有输尿管积水，此时结石的位置很容易确定不存在鉴别诊论断的问题，即或是输尿管内肿瘤钙化，也会因同时有瘤体的显示，不会混淆。只当输尿管结石不伴有输尿管积水的情况下，需进行鉴别。输尿管结石鉴别诊断：严格说应叫输尿管粘膜脱垂，它是指输尿管终端呈囊状扩张，突向膀胱腔内输尿管开口处，膨隆呈球状。囊腔外覆膀胱粘膜，中间为肌层与结缔组织。先天性输尿管异常12一、输尿管囊肿：输尿管囊肿的声像图表现：输尿管囊肿的超声表现具特征性,于膀胱三角区内可见圆形囊肿，囊壁回声纤细，好像膀胱内囊肿，可单侧或双侧发生,其大小随射尿而改变。如囊肿内合并结石，则可见结石强回声伴有声影。彩色超声检查显示喷尿产生的彩色流来沿囊肿内壁呈弧形走行。对于输尿管囊肿患者，应注意除外重复肾，重复输尿管及肾积水的可能。输尿管囊肿输尿管囊肿输尿管囊肿输尿管囊肿输尿管囊肿合并囊腔内结石输尿管囊肿合并囊腔内肿物输尿管囊肿输尿管粘膜脱垂外壁肿瘤声像图超声诊断学超声诊断学1输尿管有三个狭窄部第一狭窄在肾盂移行于输尿管处；第二狭窄在越过小骨盆人口，相当于骼总和骼外动脉处。第三狭窄位于膀胱壁内段。结石容易滞留于这些狭窄部位。2输尿管解剖概要3超声诊断学4二、探测方法检查应在禁食8小时以上的空腹状态下进行。最好于检查前1小时左右．多量饮水．充盈膀胱。一）检查前准备输尿管的超声检查是一项较难的工作，其最大的障碍是肠气的干扰，所以检查前要采取预防产气与排除肠气的措施。一般检查前叮嘱病人禁食牛奶、洋葱、土豆等产气食物。服用缓泻剂使大便通畅，前应解净大便。超声诊断学01成人检查使用探头频率为03小儿检查使用探头频率为023~3、5MHz，以凸阵为主。045MHz。二)、仪器：三）体位与检查途径：超声检查输尿管有三种体位与相应的途径：1.侧卧位（检查左肾采取右侧卧位，检查右肾采取左侧卧位）、经侧腰部检查输尿管、首先显示肾窦或积水的肾盂腔，循肾门、输尿管上断下行。适用于肾盂输尿管衔接部输尿管上端。此段图像显示清晰．但至输尿管腹段以后易为肠气干扰．显示范围较小。0102仰卧位:经腹部探查。循腹主动脉下行．找到髂动脉分支处，在沿髂动脉探查于髂动脉前方可发现输尿管的横断面．在输尿管横断面的位置，稳定图像，转动探头显示输尿管的纵断面。此处输尿管与髂动脉交叉，位置表浅，易于检查此后输尿管转向深处，进人盆腔，此时检查应在下腹部两侧加压进行。仰卧位在下腹部通过充盈膀胱的声窗便于对近膀胱的输尿管进行检查．横断面可于膀胱后外侧显示输尿管的横断面。纵向切位可于膀胱后外侧取得输尿管纵断面。适于输尿管腹段输尿管盆段、第二狭窄处、输尿管终端等。俯卧位:经背探查，可于观察输尿管腹段部分，再下受骨盆壁阻挡无法显示。三）体位与检查途径：口服甘露醇法。甘露醇不易为肠道吸收可存留肠道中达到充盈肠腔的目的。具体方法是病人禁食8小时以上口服250mL的20％甘露醇，10分钟后再饮等量温开水后，60－90分钟内进行超声检查。直肠灌注法．病人清洁灌肠后，再以温水灌肠，至升降结肠充盈后作为声窗，便于输尿管结石的显示．1、人工利尿法采取人工利尿的目的是为了增大尿量，充盈输尿管．在输尿管积水的条件下便于输尿管结石的发现与判断。2充盈肠道法利用液体充盈肠道．减少肠气对检查的干扰、并可利用充液肠道作声窗或背衬改善结石显示的条件．增加结石显示效果。3四）特殊方法检查时病人采取适当的体位，躺卧舒适，躯体放松、探头放置部位要准确、自肾门处循序向下，并稍加压力。加压的好处:一是探头与体表有更好的接触；二是有助于排开气体对输尿管的覆盖，便于输尿管显示清晰。沿输尿管径路探查时，注意骼血管的位置与显示，有利于此处输尿管病变的定位、检查时注意周围解剖关系有益于定位。对相关与输尿管的鉴别，可采用彩色多普勒超声检查，输尿管内无血流信号．1检查操作：2正常输尿管腹段输尿管腹段输尿管正常声像图正常输01尿02管03正