透析器的选择及应用.ppt

透析膜生物相容性：合成膜＞改良纤维素膜＞纤维素膜1透析器消毒剂生物相容性：蒸汽消毒，γ射线消毒＞环氧乙烷消毒24.1.2生物相容性4.透析器的选择清除率越高，对溶质的清除效能越高。清除率是透析器最重要的特性，是决定透析方案的主要因素。不同的透析器的清除率范围有明显的重叠，可根据需要选择。4.1.3清除率：4.透析器的选择低通量透析器：低通量的透析器能很好地清除小分子毒素和水，但清除大中分子毒素的能力很弱。高通量透析器：透析膜具有高通透性，对中分子物质有相当高的清除率，能清除大量的β2-微球蛋白和其他大分子物质。在透析间期体重增加较多的患者需要选用超滤系数大的透析器，但要考虑患者心血管系统的稳定性和耐受性。4.1.4超滤系数：4.透析器的选择4.透析器的选择4.1.5膜面积：透析器的表面积与透析器的清除率和超滤系数有关，然而透析器的表面积大小与尿素清除率并不总成正比。比如：表面积大的透析器尿素清除率比表面积小，但膜孔较多的透析器要低。4.透析器的选择4.2单纯超滤透析器的选择单纯超滤是通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等渗地从全血中除去水分的一种治疗方法。在单纯超滤治疗过程中，不需要使用透析液和置换液。适应症：药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重水肿，难治性心力衰竭，急、慢性肺水肿，常规血透超滤易产生低血压的患者。选择中、高通量的透析器，根据患者的体表面积、水肿程度选择适宜的透析器膜面积。4.透析器的选择4.3血液滤过透析器的选择血液滤过：在溶质清除和水、电解质、酸碱平衡的调节上模仿肾小球滤过和肾小管吸收功能的血液净化方式。血液滤过治疗步骤：先通过对流滤出大量液体，然后从静脉补充相应的水，电解质，碱基等。不需要透析液，通过对流作用清除溶质和水。*******透析机的选择与应用重庆医科大学附属第二医院肾内科刘玲学习内容透析器的概念透析器的发展史透析器的分类及特性透析器的选择SECTION1透析器的概念1.透析器的概念透析器由透析膜及其支撑结构组成，用来代替肾脏。透析膜是透析器的主要部分，它将血液与透析液分开。透析时，血液和透析液在膜的两侧反向流动，水和溶质则通过半透膜进行交换。透析器的性能决定透析治疗的效果，是制定血液透析方案的一个重要参考因素。SECTION2透析器的发展史2.透析器的发展史1854年：苏格兰科学家ThomasGraham（1805-1869），第一次提出晶体物质通过半透膜弥散并开创了渗透学说，被称为现代透析之父。1913年：美国JohonsHopkins医学院展示出他们用火棉胶制成的管状透析器并命名为人工肾脏。20世纪30年代：荷兰学者人工器官之父之WillemKolff研制成鼓型透析器，首例用人工肾救活肾衰患者代透析之父ThomasGraham人工器官之父之WillemKolff2.透析器的发展史二战时期：Murray,Delmore,Jhonmas研制成第一台蟠管型透析器，并在1946年用于临床治疗肾衰竭患者。1955年：WillemKolff制成双蟠管型透析器，并设计出转鼓式人工肾，被称为人工肾的先驱。1960年：挪威Kill在平流层透析器的基础上制成平板型透析器，一直沿用到20世纪70年代。20世纪70年代：中国生产平板型透析器。2.透析器的发展史1967年：Lipps把醋酸纤维拉成直径200um的空心纤维，把8000-10000根纤维装在一个硬壳内，空心纤维透析器问世。80年代初：空心纤维透析器进入国内。1980后年：国内合成膜出现PAN（聚丙烯腈）,PSU（聚砜）,PC（聚碳酸酯）。1985年：国内从日本和德国引进生产技术，我国透析器迅速发展。20世纪90年代：我国生产出超多膜材料：聚醚砜膜，聚砜膜。。。。。。SECTION3透析器的分类及特性3.透析器的分类及特性几个透析器特性相关慨念：清除率：单位时间内，血液经透析器循环一次，能够将血中的某一溶质全部清除的血浆或血清容积，反应透析器的溶质清除效能。清除率高的透析器叫高效透析器。超滤系数（Kuf）：是指在单位跨膜压下，水通过透析膜的流量，反映了透析器的水清除效能。不同超滤系数值透析器，在相同跨膜压下水的清除量不同。超滤系数大的透析器叫高通量透析。生物相容性：血液与透析膜等器材接触后所产生的反应，包括补体旁路的