新生儿窒息复苏课件乐燕.ppt

胸外按压：方法胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B）第69页,共92页，星期六，2024年，5月胸外按压：拇指或手指的放置按压胸骨下三分之一段闭开剑突第70页,共92页，星期六，2024年，5月胸外按压拇指法压力必须用在胸骨上拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力第71页,共92页，星期六，2024年，5月胸外按压：双指法一至手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手支撑背部胸外按压时正确的手指位置第72页,共92页，星期六，2024年，5月

胸外按压：双指法

双指法正确和不正确的用力第73页,共92页，星期六，2024年，5月胸外按压：按压力量和深度第74页,共92页，星期六，2024年，5月胸外按压：配合通气胸外按压与通气间的配合第75页,共92页，星期六，2024年，5月胸外按压：配合通气个动作1个周期，应耗时约2s。每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。第76页,共92页，星期六，2024年，5月胸外按压：停止按压经过30秒的按压和通气后，停下来测6秒钟心率第77页,共92页，星期六，2024年，5月（七）药物在新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压人工呼吸。1.肾上腺素：（1）指征：心搏停止或在30s的正压人工呼吸和胸外按压后，心率持续60次/min。（2）剂量：静脉或气管注入的剂量是0.1～0.3ml/kg的1:10000溶液（0.01～0.03mg/kg），需要时3～5min重复1次。浓度为1:1000肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险。（3）用药方法：首选气管导管内注入，如效果不好可改用外周静脉，有条件的医院可经脐静脉导管给药。第78页,共92页，星期六，2024年，5月（七）药物2.扩容剂：（1）指征：对怀疑失血或休克（苍白、低灌注、脉弱）的低血容量的新生儿，如对其他复苏措施无反应要考虑扩充血容量。（2）扩容剂的选择：可选择等渗晶体溶液（全血血浆5％白蛋白等），推荐生理盐水或乳酸林格氏液。大量失血则需要输入与患儿交叉配血阴性的同型血或O型血红细胞悬液。（3）方法：首次剂量为10ml/kg，经外周静脉或脐静脉（10min）缓慢推入。在进一步的临床评估和反应观察后可重复注入1次。给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血。第79页,共92页，星期六，2024年，5月（七）药物3.碳酸氢钠：（1）指征：在一般的心肺复苏（CPR）过程中不鼓励使用碳酸氢钠，如在对其他治疗无反应时或严重代谢性酸中毒时使用。（2）剂量：2mmol/kg，用5%（0.6mmol/ml）碳酸氢钠溶液3.3ml/kg，用等量5%～10%葡萄糖溶液稀释后经脐静脉或外周静脉缓慢注射（5min）。（3）注意：①碳酸氢钠的高渗透性和产生CO2的特性可对心肌和大脑功能有害，应在建立充分的人工呼吸和血液灌流后应用；②再次使用碳酸氢钠治疗持续代谢性酸中毒或高血钾时应根据动脉血气或血清电解液等而定；③因有腐蚀性不能经气管导管给药。第80页,共92页，星期六，2024年，5月（七）药物4.纳洛酮：（1）指征：为麻醉药拮抗剂。需两个指征同时出现：①正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后，仍出现严重的呼吸抑制；②母亲分娩前4h有注射麻醉药史。在注射纳洛酮前，必须要建立和维持充分的人工呼吸。（2）剂量：0.1mg/kg经静脉、气管导管或肌肉、皮下给药。由于麻醉药药效时间通常比纳洛酮长，可能需要重复注射纳洛酮防止呼吸暂停复发。（3）注意：母亲疑似吸毒者或持续使用美沙酮（镇静剂）的新生儿不可用纳洛酮，否则会导致新生儿严重惊厥。第81页,共92页，星期六，2024年，5月（七）药物5.脐静脉插管：脐静脉是静脉注射的最佳途径，用于注射肾上腺素或纳洛酮以及扩容剂和碳酸氢钠。可插入3.5F或5F的不透射线的脐静脉导管，导管尖端应仅达皮下进入静脉，轻轻抽吸就有回血流出。插入过深，则高渗透性和影响血管的药物可能直接损伤肝脏。务必避免将空气推入脐静脉。

第82页,共92页，星期六，2024年，5月肾上腺素：经脐静脉给药插入2~4cm抽吸时血液回流早产儿插入深度要浅些插入肝脏可能会造成损伤第83页,共92页，星期六，2024年，5月用药后无改善重新检查以下步骤的有效性：通气胸外按压气管内插管给肾上腺