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公立医院内部运营管理调查研究

为更好地指导公立医院开展精细化运营管理，近年来国家有关部门出台了多项涉及医院运营管理的政策文件。2017年《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》出台，提出需加快推动公立医院建立符合实际的现代医院管理制度，促进各级各类医院管理规范化、精细化、科学化；2019年《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》明确要求推动全国三级公立医院在管理模式上转向全方位绩效管理，并于同年在全国启动三级公立医院绩效考核工作；2020年《关于开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》提出医院可以单独设置运营管理部门，辅助协同临床科室加强内部运营工作；同年12月，国家卫健委财务司正式发布《关于加强公立医院运营管理的指导意见》，再次提出医院应当成立运营管理委员会，并需要明确负责运营管理职能的部门，理顺相关运营机制，至此，运营管理成为医改端口顶层设计的重点内容。在各类政策的加持下，公立医院积极响应，国内已有一批医院成立了运营管理部或正在组织开展相关筹建工作。从实际情况来看，大多数公立医院的运营管理实施依然处于起步阶段。

研究基于国家卫生健康委员会财务司委托中国卫生经济学会开展的卫生健康经济管理第二十三批重点研究课题“公立医院内部运营管理组织实施工作指南研究”，针对公立医院内部精细化运营管理组织架构、制度职责、工作路径、开展现状、存在问题进行调研评估，为进一步深化医院内部精细化运营管理工作提出更具操作性、指导性的建议与对策，为公立医院加快建设符合自身实际的运营管理体系提供参考。

1.资料与方法

课题组采用文献研究法、专家咨询法设计公立医院内部运营管理调查问卷，为保证问卷内容科学性与合理性，对问卷逻辑反复讨论改进，选取5家不同类别医疗机构工作人员预填问卷后提出修改意见，最终形成正式版调查问卷。

2022年7月—8月对全国7个省份、26个市的二级以上公立医院进行广泛调查，共发放问卷59份，回收问卷45份，问卷回收率76.3%。问卷由医院运营管理相关人员填报，调查问卷回收后由课题组成员统一核查清洗。问卷内容包括“医院基本情况”“医院内部运营管理组织体系现状”“医院资源配置实施情况”“医院流程管理实施情况”“医院财务管理实施情况”“医院专科运营实施情况”“医院运营风险防控实施情况”“医院内部绩效考核实施情况”“医院运营管理信息化实施情况”“医院资产管理实施情况”“医院后勤管理实施情况”共11个维度，本文选取医院运营管理基础设置的主要维度，运用描述性统计方法对问卷结果进行分析。

2.结果

样本医院属性基本情况

从样本医院的具体属性来看，其中三级医院最多，其次是二级医院；综合医院最多，其次是中医医院、专科医院。样本中各体量的医院符合正态分布，其中1000～2000张床位的医院最多，其次是500～1000张床位的医院最多；医疗收入3～10亿元的占比最高，其次是医疗收入10～40亿元的医院。具体见表1。

填写问卷人员类别

在所调查的45名运营管理人员中，13.3%的被调查对象担任医院决策管理人员（院长、总会计师、分管业务副院长），35.6%的被调查对象担任医院中层管理人员（运营管理部负责人、财务处负责人），51.1%的被调查对象担任医院运营管理部门或类似职能部门职员，保证了问卷信息的真实性与准确性。见表1。

样本医院组织结构

通过梳理45家医院的资料发现，样本医院目前内部精细化管理组织结构主要分为直线职能制管理和大部制（直线幕僚制）管理组织架构。其中，设置单独运营管理部门的医院有19家，没有专门的运营管理部门，但已确定牵头部门的医院21家，没有专门的运营管理部门，也没有确定牵头部门，短期内无计划开展运营管理相关工作的医院5家。见表1。

样本医院精细化管理工作实施情况

45家样本医院中，80%以上的样本医院开展运营管理工作具备成本管控、绩效管控职能，62.2%的医院开展了流程优化，53.3%的医院开展了资源配置工作。涉及到多部门协作时，88.9%的医院建立了沟通反馈机制，66.7%的医院建立了考核监督机制，仅有44.4%的医院建立了责任落实机制与议事决策机制。40.0%的医院尚未与临床及平行职能部门建立长期性互动合作机制。

在落实执行方面，4.4%的医院能够完全落实执行精细化运营管理工作，35.6%的医院基本落实执行，60.0%的医院在具体落实执行层面存在较大困难。

针对运营管理两大基本职能，绩效管理和成本管控，调查显示，绩效方面64.4%的医院已经开展绩效改革（见表2），其中少部分医院通过绩效管理不仅实现了合理的薪酬分配，还将绩效考核结果与运营分析挂钩，保障了绩效考核信息的应用质量。22.2%的医院计划开展绩效改革，13.4%的医院尚未开展绩效改革。成本管控方面，57.8%的医院已开展成本管控