机械通气操作并发症的预防及处理.ppt

八．低血压发生原因1.机械通气所形成的气道内正压（以气道平均压为主要指标），经肺组织传达到胸膜腔、肺内血管和心脏，致使：①胸腔内压力增高，外周静脉回流障碍。②血管床受压后，右心后负荷增加。③心脏和大血管受压，心脏舒张受损，产生类似心包填塞作用。这些因素以综合作用导致心排血量减少，动脉血压降低，严重时引起心、脑、肾等脏器灌注不足。2.患者存在血容量不足和（或）心功能不全，机械通气对循环的抑制更为显著。一般认为，正压机械通气对机体的循环功能主要起抑制作用，引起不良的血流动力学效应。临床表现机械通气过程中，正常血压者血压＜90/60mmHg，原有高血压者血压明显下降至影响重要器官血流灌注的水平。患者常感到精神萎靡不振、头痛、头晕、心前区隐痛或不适、四肢酸软无力等。第28页,共33页，星期六，2024年，5月预防及处理1.若患者血压下降幅度较大（舒张压下降大于30-40mmHg），持续时间长，或发生重要灌注不良征象，须核定呼吸机参数（改变VT、I/E、采用辅助控制通气方式或降低PEEP水平等）降低通气量，使气道压力降低，缩短吸气时间，延长呼气时间。2.适当补充血容量，使静脉回流量增加，恢复正常的心输出量。3.必要时可应用增强心肌收缩药物，选用氯化钙、多巴胺、多巴酚丁胺或洋地黄增强心肌收缩力。第29页,共33页，星期六，2024年，5月九.呼吸机依赖机械通气后期的并发症，即指撤离呼吸机后，患者出现脱机困难，自主呼吸不足以维持适当的氧合，需长期依赖呼吸机进行呼吸。发生原因1.原发疾病未得到改善或继发某些合并症。可能导致撤机困难。常见的原因为呼吸肌乏力或呼吸机相关性肺炎。2.慢性阻塞性肺疾病患者，撤机困难是呼吸衰竭的诱因或加重因素。3.呼吸及使用时间过长，呼吸驱动力不足或呼吸机疲劳。4.长期机械同期患者，由于人工气道的存在导致代谢加快，营养需求增加，当营养不良或水、电解质平衡失调时，引起呼吸肌和功能下降，增加了患者对呼吸机的依赖性，同时低钙、低镁可降低呼吸肌的收缩力。5.患者从心理上对呼吸机产生依赖，担心停机后出现呼吸困难，甚至窒息死亡，精神紧张，导致心率加快、呼吸急促，致使患者拒绝停机。6.撤机时机掌握不准，撤机方法不当。第30页,共33页，星期六，2024年，5月临床表现试行撤机后患者情绪激动，出现呼吸困难、心率加快、血压下降、胸闷、大汗、意识障碍。血气分析结果显示低氧血症或二氧化碳潴留。预防及处理1.掌握好撤机时机，注重原发病的控制和诱发因素的去除，撤机最好选择在患者良好睡眠后，以9:00-10:00和15:00-16:00为宜，此为患者一天中精力最好的时间段。协助患者取坐位或半坐位，并做好各种监测和应急准备。2.加强患者营养，改善患者一般状况，保证水、电解质平衡，改善呼吸肌疲劳和中枢疲劳。3.做好心理护理，向患者说明撤机的必要性、撤机步骤及撤机过程中可能产生的感觉，如轻度的气促，并教会患者缩唇式呼吸，以消除患者顾虑，争取其主动配合。4.选择正确的撤机技术，合理应用同步间歇强制通气（SIMV）和压力支持同期（PSV）模式，并采用单向活瓣逐步停机，尽量使用间歇治疗，缩短呼吸机使用时间。第31页,共33页，星期六，2024年，5月5.对一般症状的患者，，可采用序贯性机械通气方式（BiPAP模式），即在有创机械通气2天后。根据患者的感觉及临床表现改为无创机械通气。6.应用BiPAP可改善慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸肌力量。BiPAP撤机是呼吸机依赖患者的一种有效撤机模式。7.对部分上机前就考虑到无撤机可能的患者，要严格选择适应症。第32页,共33页，星期六，2024年，5月十.腹胀发生原因1.多因气囊充气不足，吸入气体可从气囊旁经口鼻逸出，引起吞咽反射亢进，导致胃肠胀气。2.无创通气时，如果通气模式选择不当，设置的潮气量和吸气压力过大，产生的气流量过大过猛，气体在进入呼吸道的同时，也有部分进入消化道，发生胃肠胀气。临床表现清醒患者示意腹部胀痛。体检时患者腹部膨窿，叩诊呈鼓音。预防及处理1.密切观察气管插管或气管套管的位置，如有疑问及时通知医生。2.使用气囊测压表内的压力，以便及时发现异常情况。3.无创通气时，嘱患者闭上嘴，用鼻呼吸，减少吞咽动作。调节呼吸机相关参数时，注意起始压力不能过大，待患者时应后逐渐增加到理想目标值，以防压力