第八章外科感染病人的护理23课件讲解.pptx

第八章

外科感染病人的护理;;情境导入与思考;4;定义：指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染

致病菌：溶血性链球菌、金葡菌、大肠杆菌、产气厌氧菌等

特点：因链激酶和透明质酸酶，病变发展迅速，不易局限，与周围正常组织无明显界限。

;一般性皮下蜂窝织炎：皮肤和组织红肿、疼痛，边界不清，并向四周蔓延，中央部位常出现缺血性坏死。

产气性皮下蜂窝织炎：局部可触及皮下捻发音，蜂窝组织和筋膜出现坏死，伴进行性皮肤坏死，脓液恶臭，全身症状严重。

颌下蜂窝织炎：发生在口底、颌下、颈部等处的蜂窝织炎可致喉头水肿而压迫气管，引起呼吸困难甚至窒息。

;临床表现：浅表—局部症状明显

深部—肿胀和深压痛，全

身症状明显

处理原则：口底、颌下和颈部急性蜂窝织炎可致喉头水肿、气管受压引起呼吸困难，甚至窒息，应尽早切开减压。

;患者张某，女，58岁，左侧喉咙疼痛5天，颈部肿痛3天。患者诉5天前出现左侧喉咙痛疼，自认为上火，未给予重视。3天出现左颈部肿胀头疼，伴有发烧，张口受限，吞咽、呼吸困难等。

查体:左侧颊部，咬肌区，颌下，颏下，颈部红肿严重，无边界，局部皮温明显升高，质地中等偏硬，明显按压痛。开口度不及1cm,口底肿胀隆起，粘膜充血红肿。舌体动度差。

CT检查左侧颊部，腮腺咬肌，颌下，咽旁肿胀严重，气管受挤压至健侧，咽喉部粘膜充血水肿，局部狭窄。;颌下蜂窝组织炎案例分享;诊断:左侧颌面颈部多间隙感染、

颌下蜂窝组织炎

治疗:急诊全麻行气管切开术，口腔颌面部脓肿切开引流术，局部留置负压引流。

广谱抗生素应用，补液对症治疗。

鼻饲饮食。

复查血常规，生化等，检测电解质。可见伴发低蛋白血症;住院期间出现口底粘膜破溃穿通，负压引流漏气，给予拆除，置引流管引流;炎症基本控制后给予拔除气管套管，及局部引流管，观察病情。;观察两天无渗出后给予局部清创缝合。一周后常规拆线。

;定义：由乙型溶血性链球菌感染的皮肤及其网状淋巴管的急性炎症???变。

表现：

局部片状皮肤红疹、微隆起、

颜色鲜红、中间稍淡、边界较清楚；

烧灼样疼痛，有的可起水疱，

附近淋巴结常肿大、有触痛。

伴有畏寒、发热、头痛、全身不适等症状

;下肢丹毒反复发作导致淋巴水肿，在含高蛋白的淋巴液刺激下局部皮肤粗厚，肢体肿胀，甚至发展成象皮肿

;特点：①好发部位为下肢和面部

②颜色鲜红，周围较淡，边缘清楚

③不化脓（可有水疱）

④具有接触传染性

处理原则：休息，抬高患处。局部用50%硫酸镁湿热敷。全身应用青霉素。

;五、淋巴结和淋巴管炎;分类：

网状淋巴管炎：即丹毒，前面已介绍

管状淋巴管炎：此处介绍管状淋巴结炎

临床表现：两种都有全身症状

浅层淋巴管炎：在伤口近侧出现一条或多条“红线”，质硬

有压痛

深层淋巴管炎：肿胀，有压痛

处理原则：着重治疗原发感染、“红线”用呋喃西林等温湿敷

;部位：浅部多在颈部、腋窝和腹股沟。

临床表现：

轻者：淋巴结肿大和略有压痛，能自愈

较重者：淋巴结红、肿、痛、热，伴有全身症状

治疗原则：

未成脓时：治疗原发感染，局部不处理

脓肿形成时：应用抗菌药物，切开引流出脓液

若忽视原发感染治疗将转为慢性淋巴结炎

;淋巴结炎;定义：是急性感染后，病灶局部组织发生坏死、液化而形成的脓液积聚，周围有一完整的脓腔壁将其包绕

浅部脓肿：有红、肿、热、痛的典型症状，与正常组织界限清楚，压之剧痛，有波动感

深部脓肿：局部常无波动感，红肿也不明显，在病变区可出现凹陷性水肿。在压痛明显处，用粗针穿刺，抽出脓液，即可确诊

;崔某,男，60岁。因颈部蜂窝织类入院。病人颈部肿胀明显，护土观察中应特别注意

A.体温

B.呼吸

C.血压

D.吞咽

E.神志

;急性蜂窝组织炎和丹毒的区别;类型;部位;刘先生，22岁，因右小腿片状红疹，肿胀伴烧灼痛4天就诊。病人自述4天前右小腿出现水肿性红斑，疼痛，红斑向上蔓延，在家自服“头孢氨苄胶囊”无明显缓解，遂来就诊。体格检查：T37.9℃，P90次/分；右小腿内侧皮肤可见片状红疹，微隆起、颜色鲜红、中间稍淡、边界清楚。右腹股沟淋巴结肿大。血常规：白细胞计数11×10/L，中性粒细胞80％。

请问：1.评估该病人健康史时应收集