根管治疗术新理论.ppt

我们1963的资料也支持这种观点，用锌水门汀充填根管的失败率比用根管糊剂充填根管的失败率要高约一倍，因后者有持续消毒作用。

第29页,共42页，星期六，2024年，5月Bhaskar和Rappaport(1971)用狗牙实验，在根管预备和消毒后，不充填根管，只将窝洞封闭，结果尖周病变既不缩小也不扩大。这个实验表明根管治疗术仅采用预备和消毒两个步骤是不够的，必须充填根管或采用其它方法处理，方能治愈尖周病变。

第30页,共42页，星期六，2024年，5月Wijk(1967)报告根管治疗术102牙，其中92牙有尖周病变，封入FC合剂纸捻，4.5年后，X线照片检查，尖周均已正常。

第31页,共42页，星期六，2024年，5月Lakshmanan(1974)报告149牙经预备后，封入Ledermix糊剂，不充填根管，80.54%成功。肖明振等（1985）总结空管药物疗法141牙的3年的疗效，成功率83.94%。1991年报道5年疗效为90.44%。李卫东等（1985）用猴牙实验，证明尖周病变可以愈合。

第32页,共42页，星期六，2024年，5月第33页,共42页，星期六，2024年，5月第34页,共42页，星期六，2024年，5月

三、新理论的实际意义

第35页,共42页，星期六，2024年，5月（一）阐明了根管治疗术的实质

根管中的刺激原不断侵犯尖周组织，但病变不易扩散；尖周肉芽组织逐渐成为肉芽肿，但不能消灭根管内的刺激原。当微生物大量繁殖或毒性增强，或机体抵抗力削弱时，这种慢性尖周病变可致亚急性或急性发作，组织即将进一步破坏。

第36页,共42页，星期六，2024年，5月当患牙经根管预备后，再加药物和根管充填料持续的消毒作用。使来自根管的刺激原得以消除或基本消除，原来刺激和防御的平衡即被破坏，这样，机体的防御力量就相对增强，因而就可逐渐愈合。第37页,共42页，星期六，2024年，5月

根管治疗术时，一方面要尽可能清除刺激原，包括根管清理、扩大、冲洗、消毒、充填等等；

另一方面要不损伤尖周组织，促进修复进行，包括避免器械损伤、药物刺激和充填料超填以及咬合创伤等等。

。第38页,共42页，星期六，2024年，5月这两个原则缺一不可，但其具体措施可调整，例如根管不一定扩大，或不一定封入药物，或不一定充填等，因为可以利用根管治疗术三个步骤相互补偿的特点。

不需要强调彻底扩大根管、彻底消毒根管或严密充填根管。第39页,共42页，星期六，2024年，5月（二）解决了根管治疗术一次法的理论依据

根管治疗术一次法，为什么与多次法同样有疗效？这是因为根管预备后，根管基本已洁净，大多数细菌已被暂时清除；根管充填后，由于充填料仍有持续消毒作用，从而机体的防御机能即可充分发挥作用，尖周病变即可逐渐愈合。第40页,共42页，星期六，2024年，5月

这并不是说根管消毒不重要，没有作用，而是一部分由根管清理、扩大和用有消毒作用的药物冲洗来完成，另一部分则由根管充填料的持续消毒作用来完成。所以一次法在合适的病例，完全可以成功。

第41页,共42页，星期六，2024年，5月（三）新理论可以指导临床实践

1.它可以减少治疗次数，缩短疗程

2.它可以简化操作，提高工作效率

3.它在一定条件下可以提高疗效第42页,共42页，星期六，2024年，5月根管治疗术在19世纪中叶以前是不存在的。

19世纪中叶以后，渐有根管器械问世，又由于细菌学的发展，逐步形成根管预备、消毒后充填一套较完整的方法，20世纪30、40年代逐渐建立了较系统的理论。第2页,共42页，星期六，2024年，5月这个理论是：

清除根管内容物和感染的牙本质壁，利用药物抑菌或杀菌，并用根管封闭剂堵塞根管，防止再感染。

这就要求彻底扩大根管，并到达根尖；彻底消毒根管，消除大小管系统内的细菌；严密封闭根管，不留空腔。第3页,共42页，星期六，2024年，5月因而努力设计制造更好的根管扩大器械，寻术强力有效的杀菌剂和可以严密堵塞根管的充填料。

由此发展了预备、消毒和充填根管的各种方法。第4页,共42页，星期六，2024年，5月我们通过研究，对根管治疗术原来的理论有些不同的看法，提出了新理论。

第5页,共42页，星期六，2024年，5月一、新理论的内容

第6页,共42页，星期六，2024年，5月（一）根管治疗术的三个步骤是一个连续的治疗过程，有内在的联系，可以相互补偿

当根管预备和消毒较好时，根管充