新生儿氧疗及其监测.ppt

辅助通气氧疗效果的判断氧合指数（OI）：OI=FiO2×MAP×100/PaO2；正常OI：５PAO2=[FiO2×(PB-PH2O)]-(PaCO2/R)经皮氧饱和度（SpO2)呼出气二氧化碳分压（EtCO2）动脉-肺泡氧张力比值（a/A)：正常a/A：0.8～1.0肺泡-动脉氧张力差（Ａ-aDO2)：正常Ａ-aDO2：10PaO2/FiO2比值：正常P/F：300第48页,共66页，星期六，2024年，5月肺泡动脉氧分压差肺泡动脉氧分压差（AaDO2）可估计换气状况。在低氧血症时，AaDO2增加，表明低氧血症是由于v/Q比率失调、弥散障碍、肺内心内分流引起；AaDO2正常单纯通气不足。正常值在吸入空气时，新生儿3.33kPa(25mmHg)；吸入纯氧时13.3kPa(100mmHg)。AaDO2在吸入纯氧时明显增大，提示有动静脉分流存在。第49页,共66页，星期六，2024年，5月AaDO2计算公式

吸入纯氧（FiO2=1）时：AaDO2=[PB-PH2O-PACO2/R]-PaO2FiO21时：AaDO2=[(PB-PH2O)×FiO2-PACO2/R]-PaO2PB=大气压，PH2O=肺泡内水蒸气压[37℃时数值为6.25kPa(47mmHg)]PaCO2=肺泡CO2分压，R=呼吸商（通常假设为0.8），PACO2按PaCO2计算。第50页,共66页，星期六，2024年，5月肺内总分流量/总心输出量（QS/QT）正常成人值5%，10%表示换气障碍QS/QT计算公式：QS/QT=[0.0031(PAO2-PaO2)]/[0.0031(PAO2-PaO2)+CaO2-CVO2]CaO2=动脉血氧含量CVO2=混合静脉血氧含量PaO2/FiO2比值反映换气情况，不受吸入气体氧浓度影响。正常值为400~500第51页,共66页，星期六，2024年，5月氧合指标(OI)氧合指数=MAP×FiO2×100／动脉导管后PaO2。这里MAP指平均气道压。“动脉导管后”指从腹主动脉来的动脉血气样品。从公式中可看出，氧合指数可解释为获得一定水平导管后氧合的压力消耗。氧合指数15表示严重的呼吸障碍，如在30-35表明对已存在的通气支持方式反应失败，达40或更高，病人被认为有80%?的致死危险，需要应体外膜肺。第52页,共66页，星期六，2024年，5月氧疗的监测多中心研究表明：早产儿给氧达到高于目标的氧饱和度，不能改善生长发育有研究GA〈30周早产儿，在TcSO291-94%和95-98%两组中，在12个月大时，其体重、身长、头围及失明、脑瘫等均无差异。但高TcSO2组到纠正胎龄36周仍需依赖氧的比率更高（64%versus46%）、在家接受氧疗的比率高（30%versus17%）、依赖氧疗的时间更长（40天versus18天）第53页,共66页，星期六，2024年，5月注意事项早产儿氧治疗应掌握的原则目的是为避免因吸入氧浓度(FiO2)过高和时间过长出现的并发症正确掌握氧疗指征(见早产儿视网膜病指南),要避免无指征时的预防用氧、吸高浓度氧(给早产儿用氧时氧浓度一般不超过40%)及避免用鼻管尤其是双鼻管大流量吸氧根据疾病考虑不同用氧方式，除急诊外，均须加温湿化，以利分泌物排出第54页,共66页，星期六，2024年，5月当用氧管直接对鼻部，氧气流量为5lpm时氧管至鼻部的距离获得的浓度1cm0.82.5cm0.65cm0.4第55页,共66页，星期六，2024年，5月早产儿氧疗并发症主要有以下三点：肺损害：肺水肿和肺泡上皮坏死，RDS与CLD视网膜损害：早产儿视网膜病，失明神经损害：脑水肿和神经胶质结构改变，颅内出血，惊厥，昏迷----陈超.新生儿氧疗合并症及预防.中国实用儿科杂志.2004,19(1):8-9以上是影响早产儿生存质量的三大并发症第56页,共66页，星期六，2024年，5月早产儿氧疗并发症??呼吸抑制对大日龄成熟新生儿突然给高浓度氧可发生数分钟呼吸抑制，尤其是高碳酸血症（PaCO280mmHg）时呼吸基本上受乏氧感受器调节，突然给高浓度氧可致呼吸暂停第57页,共66页，星期六，2024年，5月ROP导致失明的患者

有了生命却失去了光明第58页,共66页，星期六，2024年，5月早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南(摘录)据世界卫生组织统计，早产儿视网膜病变已成为高收入国家儿童致盲的首位原因卫生部要求，重点加强对产科、儿科和眼科专业医务人员的培训，使其