普外科常见疾病围手术期处理及观察要点.ppt

尿潴留若病人术后6～8小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。如骶前神经损伤、前列腺肥大者等需留置导尿。

第37页,共51页，星期六，2024年，5月四术后常见并发症的观察处理

出血切口感染切口裂开尿路感染肺不张深静脉血栓形成

第38页,共51页，星期六，2024年，5月(一)术后出血若术后早期病人出现低血容量性休克的各种表现或有大量呕血、黑便引流管中不断有大量血性液体流出，中心静脉压CVP5cmH20，尿量25ml/h特别在输给足够液体和血液后，休克征象或实验室指标未得到改善、甚至加重或曾一转后又恶化，都提示有出血。

第39页,共51页，星期六，2024年，5月(二)切口感染常发生于术后3～4天。病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重,伴体温升高、脉搏有力血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。切口有红、肿、热、痛或波动感等典型体征

第40页,共51页，星期六，2024年，5月(三)切口裂开常发生于术后1周左右、在突然增加腹压，如起床、用力大、小便，咳嗽、呕吐时，病人自觉切口剧疼和松开感。

第41页,共51页，星期六，2024年，5月(四)肺不张常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。表现为术后早期发热、呼吸和心率加快，继发感染时，体温升高明显，血白细胞和中性粒细胞计数增加。胸部x线检查见典型肺不张征象。

第42页,共51页，星期六，2024年，5月(五)尿路感染

尿频、尿急、尿痛第43页,共51页，星期六，2024年，5月(六)深静脉血栓形成常发生于术后长期卧床、活动减少的老年人或肥胖者，以下肢深静脉血栓形成为多见。病人主诉小腿轻度疼痛和压痛或腹股沟区疼痛和压痛体检示患肢凹陷性水肿腓肠肌挤压试验或足背屈曲试验阳性第44页,共51页，星期六，2024年，5月普外科常见疾病围手术期处理第45页,共51页，星期六，2024年，5月休克观察内容：神智皮肤口唇血压脉搏呼吸尿量。CVP。处理：建立输液通道及观察措施（腹腔内出血不要在下肢建立）。留置针粗补充血容量：输液（一般要求大量快速2000-4000ml/h平衡液胶体）;输血。酸碱平衡。血管活性药物。感染性休克早用抗菌素第46页,共51页，星期六，2024年，5月甲状腺肿物手术方式介绍术后观察处理：术后24小时注意引流管切口出血呼吸拆线包和气管切开包声音嘶哑呛咳手足抽搐第47页,共51页，星期六，2024年，5月乳腺癌手术方式介绍。术后观察体位呼吸切口患肢引流管患肢活动第48页,共51页，星期六，2024年，5月胃肠胰术前准备引流管肠内营养造瘘口处理第49页,共51页，星期六，2024年，5月肝胆并发症观察T管出血胆瘘黄疸第50页,共51页，星期六，2024年，5月门脉高压胃管放置和拔除服石蜡油第51页,共51页，星期六，2024年，5月一、术前处理了解病人了解病情了解治疗目的第5页,共51页，星期六，2024年，5月（一）完善辅助检查，提高手术耐受性1.血常规、尿常规、出凝血功能2．血液生化包括肝、肾功能、血气分析、电解质、血糖、HIV若血清白蛋白低于30g／L，需输注血浆、人体白蛋白及营养支持。

3、定血型、备血、输血全套4．肺功能5．心电图6．影像学x线、B超、CT、MRI第6页,共51页，星期六，2024年，5月（二）心理护理解释疾病及手术治疗的必要性和重要性；介绍术前准备、术中配合和术后注意点；建立良好的护患关系是缓解和消除病人及家属焦虑／恐惧的最佳方法；充分估计病人对疾病的认识程度、对手术和社会支持系统的期望值，及时发现引起情绪或心化的诱因，对症实施心理疏导。

第7页,共51页，星期六，2024年，5月（三）皮试普鲁卡因试验青霉素试验碘试验第8页,共51页，星期六，2024年，5月（四）手术区皮肤准备：术前一日洗头、理发、剪指(趾)甲（去除指甲油）、沐浴(舒肤佳)及更换清洁衣裤术晨备皮：是预防切口感染的重要环节。重点是充分清洁手术野皮肤和剃除毛发若切口不涉及头、面部、腋毛、阴毛，且切口周围毛发比较短少时，可不必剃除毛发。取下贵重物品及假牙、首饰、发夹、眼镜、手