新生儿黄疸的几点建议.ppt

延误诊治导致核黄疸的严重问题发展到核黄疸已经不是仅是Rh溶血病足月儿或者晚期早产儿出院时被认为是“健康新生儿”出院后再次返回门诊或急诊。已经形成严重的高胆红素血症。胆红素脑病是一个非常容易控制的疾病，关键在于对出生后和出院后的新生儿进行胆红素的密切监测。第21页,共29页，星期六，2024年，5月延误诊治导致核黄疸的严重问题基层医疗机构的核黄疸仍然是一个非常严峻的问题。尤其在医疗资源匮乏的农村，由于未能得到及时的监测和治疗，加之家长和其他家庭成员对新生儿健康知识了解甚少，以及对急性胆红素脑病临床表现认识不足或缺乏经验延误了治疗的最佳时机，导致核黄疸的发生，给家庭和社会造成了不可弥补的损失。第22页,共29页，星期六，2024年，5月常见核黄疸的高危因素生后48小时内出院的新生儿，出院后没有进行胆红素监测和随访。尤其是胎龄在35-37周的近足月儿。生后第一个24小时内出现黄疸未对胆红素水平监测的新生儿。对存在高胆红素血症的危险因素缺乏认识。对新生儿黄疸临床表现的严重性缺乏认识。尽管已经发现明显的黄疸和开始光疗，但未对血清胆红素进行持续的测定。家长忽视早期严重黄疸的临床表现，如喂养困难、缺乏活力等。M.JeffreyMaisels（2001）第23页,共29页，星期六，2024年，5月常见核黄疸的高危因素提出高胆红素血症的有两个明确的危险因素：晚期早产儿和生理性体重丢失较多的母乳喂养儿。其他包括G6PD、ABO溶血、东亚种族、生后24h内出现黄疸、头颅血肿和前一胎接受光疗者。胆红素≥25?mg/dl的病人中88%至少有2项危险因素。43%至少有3项危险因素。在胆红素≥20mg/dl的病人中58%至少有2项危险因素。早产儿和近足月的早产儿的黄疸越来越引起人们的重视。PediatricClinicsofNorthAmerica-Volume56,Issue3(June2009)第24页,共29页，星期六，2024年，5月减少和预防核黄疸的建议要充分了解我们国家新生儿人群中形成高胆红素脑病的重要危险因素以及针对这些高危因素制定适合我国国情的解决方案。在我国现有的医疗资源和现行的医疗体制下，各级卫生行政部门应要求各级分娩机构以及社区保健部门需要配备监测胆红素的基本设备（如经皮胆红素测定仪），制定出新生儿出生后胆红素监测的基本程序和方法，这些工作对于预防和有效地减少高胆红素脑病和核黄疸是十分有意义的工作，值得一做。第25页,共29页，星期六，2024年，5月减少和预防核黄疸的建议对于早出院（生后72小时内）的新生儿应该告知家长如何观察新生儿黄疸，并告知应该在什么情况下及时到医院就医，最好能为这些家长提供书面的宣传资料。向家长和家庭其他成员普及有关新生儿黄疸的知识。第26页,共29页，星期六，2024年，5月胎龄在35-38周+高胆红素血症的危险因素出院前监测胆红素水平评估胆红素水平所在危险区高危区＞95th%高中危区＞75th%低中危区＞40th%低危区＜40th%光疗，4-8h监测胆红素光疗，4-24h监测胆红72h出院，每2天监测1次72h出院，每2天随访1次第27页,共29页，星期六，2024年，5月胎龄35-38周+无高胆红素血症的危险因素

或胎龄≥38周+高胆红素血症的危险因素出院前监测胆红素水平评估胆红素水平所在危险区高危区＞95th%高中危区＞75th%低中危区＞40th%低危区＜40th%光疗，4-8h监测胆红素光疗，24h内监测胆红素72h出院，每2天监测1次72h出院，每2-3天随访1次第28页,共29页，星期六，2024年，5月出院前监测胆红素水平评估胆红素水平所在危险区高危区＞95th%高中危区＞75th%低中危区＞40th%低危区＜40th%光疗，4-8h监测胆红素在2天内随访，并监测胆红素72h出院，每2-3天随访1次。72h出院，按常规随访，母乳喂养或其他特殊情况应给于特别的关注。胎龄≥38周+无高胆红素血症的危险因素第29页,共29页，星期六，2024年，5月两个值得关注的问题新生儿黄疸是一个公共卫生问题新生儿黄疸的诊断和治疗存在着两种特殊的状态担心及顾虑而出现过度诊断和过度治疗的现象。认识不足，出现延误诊断并因未能得到及时治疗而导致核黄疸。第2页,共29页，星期六，2024年，5月新生儿黄疸的诊断胆红素接近或超过12.9mg/dl，作为病理性黄疸的指标之一。都要接受各种治疗。正常足月新生儿胆红素12.9mg/dl，有50%以上找不到病因,没有