检验系乳房疾病.ppt

乳腺癌临床表现最多见乳房的外上象限（45～50％），乳头、晕（15～20％），内上象限（12～15％）。1.乳房肿块：早期为无痛性，单发小肿块，质硬，境界不清，不易推动。2.乳癌局部体征:⑴癌肿处皮肤凹陷：侵及Cooper’s韧带，“酒窝征”

⑵乳头内陷和乳头偏位：

⑶“橘皮样”改变：肿瘤侵及内皮和皮下淋巴管所致。第58页,共74页，星期六，2024年，5月乳腺癌3．侵及胸筋膜、胸肌、肿块固定：4．远处转移：⑴腋窝淋巴结肿大，可以引起上肢淋巴水肿；锁骨上淋巴结肿大；对侧腋窝淋巴结肿大⑵肺转移：胸痛、气急。

⑶肝转移：肝肿大、黄疸。第59页,共74页，星期六，2024年，5月乳腺癌5.二种特殊乳癌：⑴炎性乳癌：①年青妇女，尤其在妊娠期或哺乳期。

②乳房如同急性炎症，无明显的肿块，肿瘤在短期内侵及整个乳房，患乳淋巴管内充满癌细胞。

③转移早而广，预后极差。⑵乳头湿疹样乳癌：①乳头呈湿疹样改变、皮肤发红、糜烂、潮湿，继而乳头内陷、破损。②乳晕深部扪及肿块。③恶性度低，转移慢。行乳癌根治术。第60页,共74页，星期六，2024年，5月乳腺癌诊断乳癌在乳房肿块中所占比例很大，对女性乳房肿块应倍加警惕，仔细检查，以防漏诊或误诊。在检诊时应注意把握：（1）有重要意义的病史叙述；（2）肿块的性质及其与周围组织的关系；（3）有特定意义的局部或全身体征；（4）区域淋巴结的情况等。第61页,共74页，星期六，2024年，5月乳腺癌鉴别诊断第62页,共74页，星期六，2024年，5月乳腺癌治疗原则：全身性综合治疗，个体化手术治疗：根治性切除仍是乳癌治疗的主要手段，且对无腋窝淋巴结转移的乳癌疗效最为满意。手术范围目前倾向于尽量保留乳腺的小范围手术。传统的乳癌根治术是将整个患侧乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝淋巴脂肪组织整块切除；乳癌的扩大根治术式:即在根治术的基础上，切除患侧的第2～4肋软骨。第63页,共74页，星期六，2024年，5月第64页,共74页，星期六，2024年，5月第65页,共74页，星期六，2024年，5月第66页,共74页，星期六，2024年，5月第67页,共74页，星期六，2024年，5月间臂神经第68页,共74页，星期六，2024年，5月第69页,共74页，星期六，2024年，5月第70页,共74页，星期六，2024年，5月第71页,共74页，星期六，2024年，5月乳房检查其它:同位素32P扫描：乳头溢液涂片细胞学检查：乳头糜烂疑为湿疹样乳腺癌时，可作乳头糜烂部刮片或印片细胞学检查：第26页,共74页，星期六，2024年，5月第27页,共74页，星期六，2024年，5月第28页,共74页，星期六，2024年，5月唯有病理诊断才是确诊的金标准第29页,共74页，星期六，2024年，5月上海交通大学医学院解剖生理概要1乳房检查2急性乳腺炎3乳腺囊性增生症4乳房肿瘤5第30页,共74页，星期六，2024年，5月急性乳腺炎乳房的急性化脓性炎症，多见于产后哺乳的产妇，发病多在产后3－4周。第31页,共74页，星期六，2024年，5月第32页,共74页，星期六，2024年，5月急性乳腺炎病因：1.乳汁淤积：（1）乳头过小或内陷；（2）乳汁过多或吸奶过少；（3）乳管不通。2.细菌侵入：乳头破损使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径第33页,共74页，星期六，2024年，5月急性乳腺炎临床表现：炎症期初期乳房肿胀疼痛、有压痛的硬块、表面皮肤红热、可同时有发热等全身表现。后期症状加重，痛呈搏动性，寒战高热、脉率加快、患侧腋窝淋巴结肿大，有压痛，血WBC??。脓肿期炎性块常在数天内软化而形成脓肿。表浅脓肿波动感；深部脓肿常需穿刺才能确定。单房或多房脓肿，最后使乳腺组织遭到破坏。第34页,共74页，星期六，2024年，5月急性乳腺炎转归：表浅脓肿?自行向外溃破或穿破乳管自乳头流出脓液；深部脓肿?缓慢地向外溃破向深部乳房后间隙?乳房后脓肿；感染严重者?败血症。第35页,共74