儿童乳磨牙金属预成冠修复治疗口腔修复学25课件讲解.pptx

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基本信息:姓名：赵某性别：女年龄：5岁

主诉：左下后牙发黑一周余。

现病史：一周前家属发现患儿左下后牙发黑，三个月前左下后牙已行根管治疗，今日患儿由家属陪同来我科就诊。

既往史：既往体健，否认心脏病、糖尿病、高血压等系统疾病史，否认肝炎、结核、艾滋病等传染病病史，否认药物及食物过敏史。

检查：颌面部左右对称，开口型、开口度正常，颞下颌关节无压痛无弹响，乳牙列期，牙列终末端呈垂直关系，牙列完整。

75牙近中邻牙合面见大面积白色充填物，边缘呈黄褐色，不密合，剩余牙体组织壁薄，探痛（-），叩痛（-），牙齿无松动，牙龈无红肿；

74牙84牙85牙已行金属预成冠修复，边缘密合，叩痛（-），牙齿无松动，牙龈无红肿。

全口牙周状况：口腔卫生良好，未探及牙石，全口牙龈色粉质韧，未探及牙周袋，BOP(-),余未见明显???常。

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诊断:75牙继发龋

治疗计划：75牙行金属预成冠修复

处理：

1.向患儿家属详细告知病情，治疗计划及治疗时间，告知患儿及患儿家属相关修复材料性能，患儿及家属表示知情并同意75牙行金属预成冠修复。

2.牙体预备，低速涡轮手机细粒子调磨金属预成冠，金属剪修整冠颈缘,冠钳调整冠外形凹凸并缩窄冠颈部，细砂轮抛光，试戴合适;隔湿干燥，富士-I玻璃离子水门汀粘接,探针及牙线去除多余粘接材料，调合、抛光。

医嘱：

1.口腔卫生保健宣教。

2.4小时内勿进食进水，24小时内勿用患牙咀嚼。

3.定期复查，不适随诊。

;备牙;A;牙合面预备高度减少1.0—1.5mm;B:邻面预备，避免损伤邻牙;C:牙颈部预备.避免肩台产生;D:颈缘达龈下约1.0mm;E:金属剪修整冠颈缘;F:冠钳调整冠外形凹凸并缩窄冠颈部;G:玻璃离子水门汀粘接;H:探针及牙线去除多余粘接材料;调磨、缩颈、抛光;试戴

粘接;治疗前后;最终修复;

治疗体会：

1.第四次全国口腔健康流行病学调查结果显示：5岁儿童乳牙患龋率70.9%,每天两次刷牙率24.1%，含氟牙膏使用率为42.1%。乳牙患龋率高，发病时间早，龋发展速度快。自觉症状不明显，易被忽略。

龋齿多发，龋坏范围广，修复性牙本质形成活跃。金属预成冠修复较大面积的乳磨牙龋损优于其他修复方法。在美国，金属预成冠使用率可达80%，目前中国儿童口腔临床对于金属预成冠的应用也日益增多。金属预成冠修复技术是儿童龋病临床治疗中较为常规的治疗方法。

2.本病例中，患儿74牙84牙85牙已行金属预成冠修复，75牙已行RCT术，近中邻牙合面见大面积白色充填物，边缘密合，剩余牙体组织壁薄，咀嚼食物应力集中，四周剩余牙体组织薄壁易折列，导致继发性龋坏。据相关文献报道儿童乳磨牙根管治疗后，在1-2年内，金属预成冠（SSC）修复，玻璃离子修复、光固化树脂修复没有明显差异，4年后，金属预成冠（SSC）修复效果明显高于玻璃离子修复和光固化树脂修复。金属预成冠修复可以分散应力集中，减少继发性龋坏，保护牙体组织，因此选择金属预成冠修复。

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3.金属预成冠（SSC）较容易恢复牙冠的解剖外形和功能;牙体制备所去除的组织较少，且操作较简单。缺点:牙颈部的密合度需操作者用冠钳处理，易受人为因素的影响，SSC冠较薄，易磨损;SSC适应证较广，金属预成冠适用于大面积龋坏的乳牙或年轻恒牙，不能用复合树脂修复的釉质发育不全的乳恒牙，遗传性牙齿畸形如牙本质发育缺陷或牙釉质发育缺陷，牙髓治疗后，面临继发龋及冠折危险的乳牙及年轻恒牙，不良习惯矫治器的固位体和不良习惯矫治器的固位体。但当乳牙牙冠高度不足或磨牙牙冠外形呈花蕾状时，或者牙冠的颈部收缩处理不好导致密合性不良时，易造成冠的脱落。

4.造成SSC修复失败的原因主要是微渗漏。造成微渗漏的原因多为修复体与边缘的不密合性、牙齿预备不当以及修复体选择不合适，其中修复体与边缘的不密合性是最主要的原因。相关文献显示:对于下颌第一乳磨牙，适当地减少近远中径及颊舌径可以减少微渗漏的发生。

5.临床上，90%以上患儿及患儿家属对SSC修复效果满意，也有部分家长提出：尽管金属预成冠恢复了磨牙的咀嚼功能，但是不太美观。随着椅旁化CAD/CAM在临床的普及应用，可以考虑采用氧化锆臻瓷修复，精准、便捷，不仅大大减少椅旁操作时间，从而减轻患儿的不适感和牙医调磨修改金属预成冠的工作量，也减少SSC微渗漏，提高SSC修复成功率。

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