病史采集和病例分析牙外伤40课件讲解.pptx

病史采集和病例分析牙外伤

第一节概论第二节牙挫伤第三节牙脱位第四节牙折

牙脱位较重暴力撞击或跌伤牙受外力作用而脱离牙槽窝者称为牙脱位牙脱位：部分脱位完全脱位移位半脱位嵌入

牙脱位牙部分脱位可有松动，移位、疼痛，患牙伸长，影响咬合。嵌入时牙冠暴露变短、切缘颌面低于正常，不松动。完全脱位牙已脱离牙槽窝，或有软组织相连、牙龈有撕裂及牙槽骨骨折。

牙脱位完全脱位：当临床没有看见牙齿时，X线检查必须核实牙齿没有完全嵌入牙槽骨内。牙齿脱落大部分都脱出口外存留在口内进入支气管支气管

牙脱出

唇（舌）向移位

嵌入性脱位

牙脱位移位、半脱位治疗目标：乳牙：除非牙齿完全脱落，一般采用复位，夹板固定1~2周。恒牙：尽快复位固定，恢复形态与功能。复位动作要轻柔，切忌暴力复位，根尖嵌入骨皮质层的要复位牵出来。有边缘牙槽嵴骨折的夹板固定4~6周。

牙脱位治疗移位、半脱位局麻下复位固定1月术后3、6、12月定期复诊若出现牙髓坏死，则根管治疗

牙脱位预后：需要复位的乳牙与可以自然复位的乳牙比较，需要复位的乳牙牙髓坏死的可能性增大。在根尖发育完成的恒牙，牙髓坏死和根管闭塞是常见的并发症，而牙根吸收则比较少见。

牙脱位嵌入临床所见牙齿缩短了，在严重的病例中甚至牙齿可以看不见。乳牙根尖常向唇侧移位或贯通唇侧骨壁，而恒牙根尖则陷入牙槽突内。牙齿没有松动，或有触痛。X线显示牙齿根向移位，牙周膜连续性中断。

牙脱位嵌入乳牙的嵌入需观察其根尖与后继恒牙胚的关系。如果根尖唇向移位，根尖影像可见，与同名牙比较时会发现移位嵌入牙的影像会缩短。如果根尖向腭侧恒牙胚方向移位嵌入，X线片不显示根尖影像，并且受累牙的影像变长。口外侧位片也可用于检查根尖移位的方向或者是否嵌入唇侧骨皮质。嵌入的年轻恒牙可以类似牙齿的自然萌出而向外长出。

牙脱位嵌入乳牙除非累及后继恒牙胚，待其自然再萌出。累及后继恒牙胚时，应予以拔除。

牙脱位嵌入恒牙待其自然再萌出，也可牵引复位或手术复位，复位后夹板固定在正常的解剖位置上，有利于牙周膜、牙根尖血管神经的供应，维持牙齿形态及功能的完整性。对于根尖发育未完成的恒牙，可以让牙齿自然萌出。对于发育完成的牙齿，通过矫正手段，或外科手术牵出，在外伤发生三周内行根管治疗。

牙脱位嵌入预后乳牙90%在未来的2~6个月可以再萌出。回顾研究表明，一些完全嵌入，移位嵌入唇侧骨板的牙齿，在36个月以后绝大部分都可以存活并再萌出。如果受累牙齿的牙周膜损伤严重，牙齿可能出现粘连，因而延迟或改变后继恒牙的萌出。

牙脱位嵌入发育成熟恒牙，容易发生牙髓坏死，根管阻塞，牙根持续性吸收。根尖未发育成熟的牙齿，待其自然萌出，则并发症较少发生。嵌入程度（7mm或更多）临近牙的嵌入，对治疗的预后会产生不利影响。

并发症牙髓坏死牙髓腔变窄或消失牙根外吸收牙槽突吸收

年轻恒牙嵌入性脱位自然萌出正畸法

牙脱位完全脱位治疗目标：乳牙：预防对后继发育中的恒牙的伤害。脱出的乳牙不要再植，可能会对后继恒牙胚造成潜在的危害。恒牙：尽可能早地再植回原位，牢固固定。

牙脱位脱出的牙齿可以放在保存液中，保存液依次可以选用：冷牛奶、唾液、生理盐水、或者清水。短时间在细胞相容性液体中保存的牙齿与即刻再植的牙齿其预后结果相似。离体牙干燥放置时间达到15分钟时，再植后出现牙粘连的机会明显增加。如果离体牙干燥放置时间达到60分钟，牙根的牙周膜存活的机会几乎没有。脱出的恒牙常出现牙髓坏死、牙根吸收、牙粘连以及青春期继发咬合过低。

牙脱位0.5小时内，立即再植根尖已形成：复位、固定，3－4周后根管治疗年轻恒牙（喇叭形根尖）：复位、固定超过时间，则体外根管治疗，搔刮根面及牙槽窝，再植

牙脱位①清除异物:由于外伤脱位牙均有不同程度的污染，应立即用生理盐水反复冲洗，并刮净牙结石，尽量保存残余牙周纤维，浸泡于生理盐水+庆大霉素溶液中5-15min。②牙槽窝的处理与植入:常规局麻下取出牙槽窝内异物及血凝块，复位牙槽骨，缝合撕裂牙眼，用生理盐水反复冲洗牙槽窝，将离体牙植入牙槽窝，轻压，使之与牙槽窝密合。

牙脱位③固定与调磨:以牙弓夹板固定，适当调整，使患牙轻度脱离接触。固定4周，保持口腔卫生。④术后随诊，进软食，定期复查，测牙髓活力，有牙髓炎症者行根管治疗或根尖诱导术。

牙脱位完全脱位治疗禁忌全身状况欠佳。牙折断不完整或缺少支持组织。免疫功能缺陷、严重的先天性心脏病、严重的未控制癫痫病、严重的精神障碍、严重的未控制糖尿病、牙槽嵴缺损。

牙脱位重要治疗原则完全脱