第二节选择偏倚流行病学29课件讲解.pptx

第二节选择偏倚《流行病学》

一、选择偏倚选择偏倚主要产生于研究的设计阶段，是由于被选入研究对象与没有被选入者之间存在某些特征上的差异所造成的系统误差。

二、选择偏倚的种类1.入院率偏倚（Admissionratebias）也叫伯克森(Berksonbias)偏倚。在进行病例对照研究、临床防治试验、预后判断等研究时利用医院就诊或住院病人作为研究对象时由于入院率或就诊机会不同而导致的偏倚称为入院率偏倚。以入院病人进行研究时有几种情况可能没有包括：①抢救不及时而死亡；②距离医院远；③无钱住院；④病情轻；⑤不同年龄、性别。

二、选择偏倚的种类例：因不同住院率而住院的A、B病患者及其与因素X的关系

二、选择偏倚的种类2.现患-新发病例偏倚（Prevalence-incidencebias）又叫奈曼偏倚（Neymanbias），由于现患病例与新发病例的构成不同，研究中只调查典型病例或现患病例的暴露情况，从而造成研究结果出现了系统偏差。队列研究：高胆固醇者患冠心病OR值=2.4（有显著差异）病例对照研究：高胆固醇者患冠心病OR值=1.16(无显著差异)原因：患冠心病者诊断后戒烟、体育锻炼、注意饮食

二、选择偏倚的种类3.检出症候偏倚（Detetionsignalbias）在疾病和暴露之外存在一个征候因素，即一种临床症状或体征，这种症状或体征不是疾病的危险因素，但人们因具有这种征候去就诊，从而提高了早期病例的检出率，致使过高地估计了暴露程度，因而发生了系统误差，最终可能得出该征候因素与该疾病有联系的错误结论。例：妇女服用复方雌激素与子宫内膜癌关系?使用雌激素——阴道出血，就诊后检出早期子宫内膜癌。因为那些阴道出血的病人求医和接受检查的机会多些，能够早期发现子宫内膜癌，而那些虽患子宫内膜癌但无症状且不服雌激素的早期病例，因未诊断出来而被排除。

二、选择偏倚的种类4.无应答偏倚（Nonrespondentbias）无应答者是指研究对象中那些没有按照研究设计对被调查的内容予以应答者。无应答者可能在某些重要特征或暴露方面与应答者有区别，由此可产生无应答偏倚。例：研究人员调查美国西北部铁路职工冠心病分布情况。虽然采取各种措施鼓励和要求全体职工参加此项工作，但一般职工只有73.6%，扳道工只有58%自愿参加。初步分析结果表明，一般职工冠心病现患率为43‰，扳道工为24‰，两者差异有显著性。你认为结果可靠吗？

二、选择偏倚的种类5.易感性偏倚（Susceptibilitybias）有些因素可能直接或间接地影响观察人群或对照人群对所研究疾病的易感性导致某因素与某疾病间的虚假联系，由此而产生的偏倚称为易感性偏倚。例：调查喷漆的职业暴露与患支气管哮喘的关系时,那些对油漆气味过敏或耐受性差的人,，可能一开始就不选择喷漆工的职业,，或者虽然选择了这一职业但因不适应而很快调离此岗位。这时的病例对照调查结果，将会低估暴露油漆后产生支气管哮喘的作用。甚至可能得出暴露油漆与支气管哮喘无关的相反结论。

三、选择偏倚的控制严格掌握研究对象的入选与排除标准0104提高应答率，减少失访03随机化分组02设立均衡可比的对照

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