钩端螺旋体病课件.pptVIP

*Leptospirosis鉤端螺旋體病致病性鉤端螺旋體（鉤體）所致的動物源性傳染病。鼠類和豬是主要傳染源。臨床特點：早期：鉤端螺旋體敗血症中期：各器官損害和功能障礙後期：各種變態反應後發症重症患者肝腎功能衰竭和肺彌漫性出血概述一·病原學病原體：鉤端螺旋體形態結構：細長，一般呈12～18個細密規則的螺旋狀結構，一端或兩端呈鉤狀，故稱鉤端螺旋體。能運動，穿透力強。由菌體、軸絲、外膜組成染色：革蘭染色陰性，鍍銀染色為黑色培養：在含兔血清的柯氏培養基內生長，生長速度緩慢抵抗力：對理化因素的抵抗力比細菌弱。水或濕土中存活時間長，對乾燥寒冷敏感，一般消毒劑可殺滅抗原性：目前全世界已檢出23個血清群及223個血清型，國內也已發現了18個血清群70個血清型。雨水洪水型——波摩那群稻田型——黃疸出血群外膜抗原性較強，外膜抗體為保護性抗體二·流行病學傳染源：南方以野鼠為主，北方以豬為主。黑線姬鼠——稻田型豬——洪水型傳播途徑：直接接觸傳播人群易感性：普遍易感。病後對同型鉤體有免疫力，型間無交叉免疫，故可再次感染。流行特徵季節性：夏秋季地區性：稻田型：南方水稻田區多見。洪水型：北方多見。流行性：局部流行、大流行，散發病例職業性：職業人群，偶然接觸雨水型、職業型、游泳型、散發型等年齡分佈：兒童病例多見三·發病機制鉤體經皮膚侵入，入血，產生毒素，初期鉤體敗血症鉤體本身似乎無直接的致病作用，存在數量與器官受損程度不一致致病機理：鉤體毒素，細胞因數變態反應引起鉤體後發症鉤體的類別、毒力、數量與臨床表現的類型和嚴重程度有關病理損害的基本特點：毛細血管損傷所致的嚴重功能紊亂病理解剖特點：機體器官功能障礙的嚴重程度和組織形態變化的輕微的不一致性內臟損害期的發病機理有三種特徵：1．毛細血管病損是基礎：組織損傷和病理變化基本特點是毛細血管損傷。2．臨床類型的病理基礎：由全身毛細血管病變導致的各重要器官的功能障礙，則形成了主要的臨床表現，並依據受累主要靶器官的不同，就形成了各種不同的臨床類型。3．本病的病理特徵：器官功能障礙的嚴重程度與組織形態輕微變化不相一致，較易逆轉。如肺彌漫性出血時，其功能障礙很嚴重，但病理損傷卻較輕微。四·病理解剖毛細血管內皮細胞連接處由鬆弛到完全開啟，形成細胞間的“孔道”或出現缺口，紅細胞則以偽足形式由孔道中溢出。毛細血管內皮細胞連接處示意圖緊密鬆動開啟缺口五.臨床表現潛伏期：7～14天，平均10天臨床表現常多種多樣，輕重不一病程分三期，類型分5型早期：感染中毒型（流感傷寒型）起病急驟，1-3天恢復。鉤體病早期敗血症發熱頭痛，肌痛（腓腸肌痛）衰弱無力結膜充血淋巴結腫大壓痛（腋窩和腹股溝）三症狀：寒熱，身痛，全身乏三體征：眼紅，腿痛，淋巴結大中期：肺出血型：頗為常見，早期敗血症後3-4天以全身毒血症狀及輕重不一的咯血為特徵分型：一般肺出血型和肺彌漫性出血型黃疸出血型引起（毒力強，數量大）一般肺出血型：咳嗽、痰中帶血、肺部少量濕啰音X線：肺部小片影無呼吸、迴圈功能障礙肺彌漫出血型：廣泛肺微血管出血，進行性呼吸、迴圈功能障礙肺彌漫性出血早期：病情可逆轉恢復肺彌漫性出血極期：搶救難度大，有恢復可能肺彌漫性出血垂危期：肺泡充滿血液，窒息死亡肺出血先兆胸悶氣促心不安，面色蒼白唇發紫，脈搏呼吸漸消失，濕性羅音滿肺間。黃疸出血型感染中毒症狀進行性加重的黃疸（與預後無關）出血傾向伴腎功損害（主要死因）（四）腎衰竭型單獨少見蛋白尿、細胞和管型（五）腦膜腦炎型晚期:鉤體病後發症：部分鉤體病人在發熱消退的恢復期可再次出現發熱、眼部症狀和中樞神經系統症狀。一般認為是由機體感染鉤體後誘發的變態反應引起。出現時間在病後2周到6個月內。（無鉤體血症，不需抗菌素治療）*