新生儿窒息复苏第一课.ppt

*胎儿通过胎盘交换氧气，肺内不含气体。.胎儿期的肺泡充满肺内产生的液体。*胎儿期肺动脉收缩，血液经动脉导管分流，肺的血流量远低于生后所需。*出生时，随着新生儿的头几次呼吸一些变化发生了，肺开始了贯穿一生的呼吸功能。随着出生，肺泡充满气体并被气体扩张，肺泡内液体逐渐吸收。*随着肺的扩张和肺内液体的吸收，肺动脉扩张，使得肺血流增加。*随着血氧水平的升高，动脉导管开始收缩。原先在动脉导管处分流的血液流经肺，在肺获得氧气运送到全身组织。动脉导管保持收缩，建立起正常的宫外循环模式。.*正常情况下生后数秒钟内发生3个主要变化：肺泡内液体被肺组织吸收并被空气取代。随着脐动静脉血管被钳夹，低阻力胎盘循环终止，体循环血压上升。肺内血管扩张，使肺血流量增加。.*婴儿在分娩前、分娩中和分娩后可能遇到困难，以下问题可能会影响正常过渡：婴儿无法充分呼吸将肺内液体清除，或胎粪等其它物质会阻止空气进入肺泡腔。可能出现过度失血，或由于缺氧缺血导致的心脏收缩力差或心动过缓。肺通气不足和缺氧导致肺动脉持续收缩，阻碍肺动脉血的氧合。新生儿各器官持续的灌注和供氧不足可导致脑和其他组织的损伤，甚至死亡。*过渡受阻的新生儿可出现以下一项或多项临床表现：:肌张力低下由于脑供氧不足导致的呼吸抑制心动过缓低血压呼吸急促紫绀其它情况，例如感染、低血糖或母亲产前应用镇静剂也可以引起这些症状。*当胎儿/新生儿开始缺氧，会经历呼吸停止等一系列变化。本张幻灯描述了原发性呼吸暂停中的变化顺序。需要注意的是，原发性呼吸暂停时新生儿对触觉刺激有反应。教师提示:立即进行复苏。这时如果没有认识到需要复苏的话，则会延迟复苏。在将缺氧新生儿交给复苏小组过程中的任何延迟都是不能接受的。*如果缺氧继续，出现深大喘息性呼吸，心率和血压继续下降.值得注意的是，在继发性呼吸暂停中，触觉刺激不能引发新生儿的呼吸，必须给予辅助通气以扭转缺氧造成的改变。如果新生儿在触觉刺激后未立即开始呼吸的话，他/她可能在继发性呼吸暂停状态，需要正压人工呼吸。教师提示:足月和过期产儿围产期缺氧缺血后应立即保证供氧，因为他们尤其易于出现持续肺动脉高压。*大多数继发性呼吸暂停的新生儿对有效通气的反应是心率的迅速恢复。继发性呼吸暂停的持续时间越长，新生儿恢复自主呼吸需要的时间就越长。如果有效通气后心率没有迅速恢复，提示心肌功能可能受损，可能需要胸外按压和/或药物应用。*流程图由新生儿出生时开始。每一复苏步骤显示在一个方形框中。每个方形框下面是帮助决定是否继续下一步复苏的决策点。新生儿出生时，你需要问关于新生儿4个问题。这些问题在流程图的评价框中。.足月吗？羊水清吗?有呼吸或哭声吗?肌张力好吗?如果其中任何一个答案是否定的，那么你需进行下一步骤。*这些是建立气道和开始复苏的最初步骤。星号(*)提示可能需要考虑气管插管(如：羊水粪染且无活力的新生儿)。*30秒钟内完成初步复苏和对新生儿的评价。如果新生儿不呼吸（呼吸暂停）或心率100次/分,进入B框.教师提示:在进行初步复苏的同时，因为正在对新生儿操作并评价过渡的进程，你自然而然就可以同时评价呼吸和肤色了。*如果新生儿呼吸不充分(呼吸暂停或喘息),心率100次/分,或紫绀,进入方框B.如果新生儿呼吸暂停或心率100次/分，给予正压人工呼吸。如果有自主呼吸，心率100次/分，但有中心性紫绀，给予吸氧。如果吸氧后持续中心性紫绀，给予正压人工呼吸。*如果30秒有效的正压人工呼吸后，心率仍60次/分，可能需要胸外按压和使用肾上腺素以加强心输出量，使血流到肺达以获取氧。继续正压人工呼吸的同时应用胸外按压来支持循环。30秒钟胸外按压后，再次评价新生儿。如果心率仍60次/分，进入方框D。*心率仍60次/分，继续和重复方框C和D的措施.，用折线箭头表示。*研究表明新生儿复苏中最重要的方面是有效的通气.。一旦建立有效通气但新生儿仍无反应，可能血液和组织内氧水平极低，新生儿处于继发性呼吸暂停状态。需要胸外按压和使用肾上腺素以加强心输出量使血流到达肺以获取氧。*遵循复苏流程图，需记住心率和时间顺序。教师提示：复苏流程图最初看上去比较复杂，但新生儿复苏培训计划(NRP)会帮助你顺利明白每一步.练习有助于确保对新生儿的迅速评价和及时的干预。*每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。此人或一个需要时就能立即到场的人需要掌握全套的复苏技术。能电话指导的人(无论是医生在自己家还是在遥远的其它医院)对产房内的新生儿复苏是不够的。预计即将出生的新生儿需要复苏时，需要更多的掌握进