肺系病证喘证.pptx

喘证是以气息迫促，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，难以平卧为主要临床表现的一种病证。

喘是多种急、慢性疾病中，肺失肃降的一种症状。

轻者仅有呼吸困难，不能平卧；

重则稍动则喘息不已，甚则张口抬肩，鼻翼扇动；

严重者喘促持续不解，烦躁不安，面唇青紫，肢冷、汗出如珠，脉浮大无根，发为喘脱。;1.早在《黄帝内经》对喘证的临床表现，病因病机就有论述。

2.《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》将喘证列为“上气”，而在“上气”病中即包括“喉中有水鸡声”的哮病及“咳而上气”的肺胀，并列射干麻黄汤等方进行治疗。

3.金元以后，诸多医家充实了内伤因素的证治。如《丹溪心法·喘》说“亦有脾肾俱虚体弱之人，皆能发喘”。

4.《景岳全书·喘促》云：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”将喘证以虚实分类，至今仍作为辨证纲领。

5.《类证治裁·喘证》之“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”，更是对喘证治疗的高度概括。;元代朱丹溪首创哮喘病名，阐明病机专主乎痰，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。

明代虞抟进一步对哮与喘作了明确的区别，后世医家鉴于哮必兼喘，故一般通称哮喘，但为了与喘证区别，而定名“哮病”。

《临证指南医案·哮》认为喘证“邪散则喘也止，后不复发……若夫哮症……邪伏于里，留于肺俞，故频发频止，淹缠岁月”。说明哮病有宿根，为一种发作性疾病；喘则多发于各种急慢性病中。

;喘证虽是一个独立的病证，但可见于各种急慢性疾病过程中，主要见于西医的喘息型支气管炎、肺部感染、肺气肿、心源性哮喘、肺结核、硅沉着病（矽肺），以及癔症等疾病中。当这些疾病出现喘证的临床表现时，可参考本节进行辨证施治。;二、病因病机;病机;多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感或劳累而诱发。;合并感染者，白细胞数及中性粒细数可增高。X线胸片、心电图有助于诊断。

体格检查常可见桶状胸、叩诊胸部呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移，肺呼吸音减低，可闻及干、湿啰音或哮鸣音。或下肢浮肿、肝肿大。;相同：均有呼吸???难。

不同：喘证是以呼吸困难，张口抬肩，甚致不能平卧为特征。气短亦即少气，呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，尚可平卧。如《证治证补·喘病》说：“若夫少气不足以息，呼吸不相接续，出多入少，名曰气短，气短者，气微力弱，非若喘症之气粗奔迫也。”;哮指声响名，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作的独立疾病；

喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种慢性疾病的一个症状。

一般来说，哮必兼喘，喘未必兼哮。;;;实喘;实喘;实喘;实喘;实喘;虚喘;虚喘;虚喘;本节小结;速记歌诀