肺系病证肺痨.pptx

（1）命名

肺痨之病，如有“尸注”“劳疰”“虫疰”“毒疰”“传尸”等名；

有根据症状特点命名者，

如《外台秘要》称“骨蒸”，

《儒门事亲》有“劳嗽”，

《太平圣惠方》称“急痨”等；

《三因极一病证方论》开始以“痨瘵”定名，沿用直至晚清，现今一般通称肺痨;（2）症状

肺痨的文献记载始见于《黄帝内经》。

《素问》云：“大骨枯槁，大肉陷下。”

《灵枢》云：“咳，脱形，身热，脉小以疾。”

《中藏经·传尸》“人之血气衰弱，脏腑虚羸”，即可以“染而为疾”。认识到其传染性，

《诸病源候论·尸疰候》言其“死后复易旁人，乃至灭门”。隋唐时期，肺痨病的流行猖獗

《外台秘要·虚劳骨蒸方》描述指出：“骨蒸……旦起体凉，日晚即热，烦躁寝不能安，食都无味……因兹渐渐瘦损，初著盗汗，盗汗以后即寒热往来，寒热往来以后即渐加咳，咳后面色白，两颊见赤，如胭脂色。”

《医学入门·劳瘵》指出“潮、汗、咳嗽，或见血，或遗精，泄分轻重”，概要地提示了本病的六个主症。;（3）辨证治疗

《普济本事方》明确指出病因为“肺虫”，病位在肺。

《诸虫尸鬼注》言：“肺虫居肺叶之内，蚀人肺系，故成瘵疾，咯血声嘶。”

《十药神书》(元代葛可久)为我国治疗肺痨现存的第一部专著。

朱丹溪认为肺痨的病机是“火盛金衰”，确立了滋阴降火的治疗大法。

《医学正传·劳瘵》明确提出杀虫与补虚两大治疗原则。;西医学诊断的肺结核病可参照本病辨证论治;病因;1．基本病机肺痨的基本病机为正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏，耗损肺阴。

2．病位主要在肺，日久可累及脾肾，甚则传遍五脏。

3．病理性质以本虚为主，亦可见标实。本虚以阴虚火旺为主，可兼见气虚、阳虚，甚则阴阳两虚；标实为痰浊、瘀血.

4．病机转化痨虫犯肺，耗伤肺阴，因肺喜润恶燥，肺失滋润，故首先见肺阴亏损之候；继则阴虚生内热，而致阴虚火旺，病位由肺及肾；虚火耗气，或阴虚不能化气，导致气阴两虚；后期肺脾肾交亏，阴损及???，而见阴阳两虚之候。;;;;治疗原则;分证论治;分证论治;3．气阴耗伤

主症：咳嗽无力，痰中偶夹有血，血色淡红，气短声低。

兼症：神疲倦怠，午后潮热，热势不剧，身体消瘦，食欲不振，面色?白，盗汗颧红。

舌象：舌质嫩红，边有齿印，苔薄。

脉象：细弱而数。

分析：肺脾同病，阴伤气耗，气阴两虚

治法：养阴润肺，益气健脾。

方药：保真汤或参苓白术散加减。;4．阴阳虚损

主症：痰中夹血，血色暗淡，咳逆喘息少气，形体羸弱，劳热骨蒸，面浮肢肿。

兼症：潮热，形寒，自汗盗汗，声嘶失音，心慌，唇紫，肢冷，五更腹泻，口舌生糜，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭。

舌象：舌光质红少津，或舌质淡体胖，边有齿痕。

脉象：微细而数，或虚大无力。

分析：肺痨日久，阴伤及阳，肺脾肾三脏俱虚

治法：温补脾肾，滋养精血。

方药：补天大造丸加减。;本节小结