中医肺系病证.pptx

一、概述;二、病因病机;肺失宣肃,卫表失和;1.主症：鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、恶寒发热、头身疼痛。

2.时行感冒有明显的季节性，呈流行性，恶寒、发热、头痛、肌肉酸痛，疲乏无力，全身症状较重，肺系症状较轻。

3.辅助检查：血常规提示白细胞减少或正常，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对偏高，单核细胞增加。

;风温初起：表证消失早，主要是迅速入里化热，按温病传变规律传变，顺传按卫气营血传变；逆传则首先犯肺，立陷厥阴心包引起神昏谵语；或入厥阴肝经引起热极动风、抽搐。

;1.辨寒热：风寒表证与风热表证：辨寒热、汗出、察咽、验舌、诊脉。

2.辨兼夹：风寒、风热、暑湿。

3.辨虚实：感冒以实证为主。表证有表虚与表实；正虚邪实证主要表现在气、血、阴、阳方面。

4.普通感冒与时行感冒：时行感冒有传染性，全身症状明显。

;本病邪在肺卫，多为实证，治取《黄帝内经》“其在皮者、汗而发之”之旨，以解表达邪，疏风宣肺为原则。

风寒辛温发汗；

风热辛凉解表；

暑湿清暑祛湿解表；

体虚感冒扶正解表（不可专行发散，重伤肺气）；

至于时行感冒，因其发热，易传变，故清热解毒法是常用的重要治法。;【分证论治】;【分证论治】;3.暑湿证

证候：身热、微恶寒，无汗或少汗，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷泛恶，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。

治法：清暑祛湿解表。

方药：新加香薷饮。;正虚邪实证

1.阴虚感冒

证候：发热微恶风寒，无汗或少汗，或寐中盗汗，头痛心烦，手足心热，干咳少痰，或痰中带血，舌淡红、苔少、脉细数。

治法：滋阴解表。

方药：加减葳蕤汤。

;2.气虚感冒

证候：恶寒甚，发热轻，无汗或自汗，头身疼痛，鼻塞，咳嗽痰白，声低息短，倦怠乏力，舌质淡、苔白，脉浮无力。

治法：益气解表。

方药：参苏饮加减。;本节小结;速记口诀;咳嗽是指外感或内伤等多种因素导致肺失宣降，肺气上逆，以咳嗽或咯吐痰液为主要表现的病证。无痰有声称为咳，无声有痰谓之嗽，常并称。;1.外感：主要是六淫

风邪为主：风寒、风热、风燥犯肺系。

2.内伤

肺脏自病：肺气不足，肺失肃降；肺阴亏虚，肺失润降

他脏干肺：心肝脾肺肾导致肺失肃降;1.六淫

风寒袭肺——肺失宣发，肺气上逆

风热袭肺——肺失清肃，肺气上逆

风燥伤肺——肺失润降，肺气上逆

2.内伤

肺脏自病：肺气不足，肺失肃降；肺阴亏虚，肺失润降。

他脏干肺：心血瘀阻，肺气不利；肝郁气滞，肺气不降，或肝郁化火，木火刑金；脾气虚弱，肺气不足，肃降无权，或脾湿生痰，贮藏于肺；肾气不足，肺气虚弱，肃降无权，或肾阴不足，肺阴不足，肺失润降，或肾阳虚，不主水，水气上干，肺气上逆。;二、病因病机;1.主症：咳嗽，或伴有咯痰(色、质、量、味)。

2.病史：外感六淫的有表证，内伤有饮食、情志、体虚、久病病史。

3.辅助检查：肺部听诊及X线检查。

;1.与感冒：感冒以肺卫为主，表证突出。

2.与肺痨：肺痨有传染性，结合相关检查。

3.与肺胀：肺胀具有咳喘痰胀悸肿瘀的特点，咳嗽久不愈可向其发展。

4.与哮病、喘证：“哮以声响言，喘以气息言。”

;;扶正祛邪，发作时治标为主，缓解时治本为主。

早期咳嗽，咯痰多者忌见咳止咳。

久咳纯虚无邪者可用收涩之品如罂粟壳、诃子肉、五味子等。;外感咳嗽(暴咳)

1.风寒袭肺

证候：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，咽痒，常伴有鼻塞流清涕，或兼恶寒，发热，无汗，头身酸楚等。舌苔薄白，脉浮紧。

治法：疏风散寒，宣肺止咳。

方药：三拗汤合止嗽散加减。;2.风热犯肺

证候：咳嗽气粗，或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄稠，常伴鼻流黄涕，或有发热，微恶风寒，有汗口渴等证。舌苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热，宣肺化痰。

方药：桑菊饮。;3.风燥伤肺

证候：干咳少痰或痰少而黏，不易咯出，甚或痰中带血丝，咽干鼻燥，咳甚则胸痛，初起或有恶寒发热，头痛。舌尖红，苔薄黄而干，脉浮数或小数。

治法：疏风清肺，润燥止咳。

方药：温燥者用桑杏汤加减，凉燥者用杏苏散加减。;内伤咳嗽(久咳)

1.痰湿蕴肺

证候：咳嗽痰多，痰黏腻或浊厚成块，色白或带灰色，因痰而咳，痰出咳平，每于晨间或食后咳嗽尤甚，进甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏。舌苔白腻，脉濡。

治法：健脾燥湿，化痰止咳。

方药：二陈平胃散合三子养亲汤加减。;2.痰热郁