肺系病证肺痈.pptx

肺痈是因感受外邪或痰热素盛，导致热毒壅肺，热壅血瘀，血败肉腐以致肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属于内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。;唐代孙思邈在其《备急千金要方》中创用苇茎汤以清肺排脓，活血消痈，此方成为治疗本病的要方，沿用至今。

《外科正宗·肺痈论》则系统提出了初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火益阴，成脓宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾的治疗原则，首创肺痈分期论治，对后世产生较大影响。;范围

肺痈与西医的肺脓疡基本相同，其他如化脓性肺炎，肺坏疽以及支气管扩张等疾病继发感染，出现肺痈临床证候者，可参考本节辨证论治。

;第一章肺系病证

第五节肺痈;1.基本病机热毒壅肺，热壅血瘀，血败肉腐而成痈脓。而成痈化脓的病理基础主要是热壅血瘀。

2.病位主要在肺。

3.病理性质属实热证。邪热蕴肺是其特点，并贯穿于病程的始终。但邪热易耗伤气阴，故在后期可出现正虚邪恋之证。;本病病理演变过程，可随着病情的发展、邪正的消长，表现为初期、成痈期、溃脓期、恢复期等四个不同阶段。

初期（表证期）：风热（寒）侵袭卫表，内郁于肺，或内外合邪，肺卫同病，邪热客肺，肺失清肃，出现恶寒、发热、咳嗽等肺卫表证；

成痈期：邪热壅肺，蒸液成痰，热壅血瘀、蕴酿成痈，表现出高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛等气分实热证；;溃脓期：痰热与瘀血壅阻肺络，血败肉腐化脓，肺络继而损伤，脓疡内溃外泄，表现为咳吐大量脓血腥臭痰；

恢复期：脓疡溃泄，邪毒渐尽，病趋好转，但因肺体受损，可见邪去正虚，阴伤气耗的病理过程。随着正气渐复，病灶趋向愈合。若溃后脓毒不尽，邪恋正虚，每致病情迁延，日久不愈，病势时轻时重，而转为慢性。;1.临床特征常突然寒战高热，咳嗽，胸痛，咯痰，呼吸气粗，10日左右咳出大量脓痰，气味腥臭，甚至脓血相兼；随着脓血排出，热退症减，病情好转，经数周逐渐恢复。若脓毒不净，持续咳嗽，咯吐脓血臭痰，低热，消瘦，则为转成慢性。

2.病史有外感或口腔手术、昏迷呕吐??异物吸入、皮肤疮疖痈疡等病史，起病多急骤，病情较重。青壮年多见，男多于女。

3.辅助检查脓肿接近胸壁部位时叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或闻及湿啰音，语颤增强，X线摄片可见大片浓密炎症阴影，或见透亮区及液平面。实验室检查白细胞计数及中性粒细胞显著增高，痰培养有致病菌。

溃后迁延之慢性患者可见甲紫而带弯，指端形如鼓槌（即杵状指）。;1.风温风温与肺痈，二者初起均可见风热表证，故肺痈初期与风温极为相似。但风温经正确治疗后多在气分而解，多在1周内身热渐退，病情渐愈，发病急，病程短。肺痈初期虽可见表证，但咳嗽、咯痰较明显，若外感经1周身热不退，或退而复升，咯吐浊痰，喉中腥味明显，则应考虑肺痈之可能。

2.痰热蕴肺证肺系其他疾患表现为痰热蕴肺时，亦可出现发热、咳嗽、胸痛、咯痰带血的症状，但一般痰热证为痰热蕴肺，伤及血络，病情较轻，以咳吐黄稠浓痰，夹有血丝或鲜血为主。而肺痈则为热壅血瘀，蕴酿成痈，进而痰热与瘀血壅阻肺络，肉腐血败化脓溃破，病情较重，表现为振寒、高热、咯吐大量脓血腥臭浊痰。;鉴别诊断

3.肺痿二者同属肺脏疾患，症状也有相似之处，但病因病机不同。肺痿为气阴耗损，虚热内灼，或肺气虚冷，肺叶痿弱不用，以形体消瘦、咳吐浊唾涎沫为特征；而肺痈为热毒蕴肺，热壅血瘀，肉腐血败，肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，以发热、咳嗽、胸痛及咳吐脓血腥臭痰为特征，两者虚实有别。

;辨证要点

1.辨病期本病有明显的四期演变过程，以辨痰为重点。可根据不同阶段的临床表现特点，分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期四个阶段，为分证论治的依据。如初期：兼表证，咯白色黏沫痰；成痈期：咯黄稠痰或黄绿色浊痰，喉间有腥味；溃脓期：咯大量脓血腥臭痰；恢复期：热退，咳减，痰由脓变稀者为顺。

2.辨虚实本病为热毒壅肺，热壅血瘀，血败肉腐而成痈脓，可根据分期来分辨虚实。初期、成脓期、溃脓期，属邪盛正实，以实热证候为主要表现；恢复期为正虚邪恋，气阴两伤，多属虚实夹杂证。;治疗原则

治疗总以祛邪为原则，以清热解毒，化瘀排脓为主法。清热解毒法贯彻始终。血瘀是成痈的病变基础，故凉血散瘀有助于痈脓的消散。

若脓已成，则有脓必排，排脓务尽，是治疗本病的关键。

要针对不同病期，分别采取相应治法。初期宜清肺散邪；成痈期宜清热解毒，化瘀消痈；溃脓期宜排脓解毒；恢复期宜养阴益气。若久病邪恋正虚，治当扶正祛邪。治疗肺痈“三忌”：

一忌发汗，免伤肺气；

二忌温补，免助邪气；

三忌早涩，以免“闭门留寇”。;分证论治

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