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內分泌系統疾病

第一節、甲狀腺疾病一、甲狀腺炎(thyroiditis)甲狀腺炎分為急性、亞急性、慢性三種。以亞急性和慢性多見。急性甲狀腺炎多為細菌感染引起的間質炎或化膿性炎。(一)亞急性甲狀腺炎(subacutethyroiditis)又稱肉芽腫性甲狀腺炎，巨細胞性甲狀腺炎或稱deQuervain甲狀腺炎。其原因一般認為由病毒感染或感染後的變態反應所致。好發20~50歲女性。肉眼觀：甲環腺呈不均勻腫大，質韌，與周圍組織略粘連，包膜完整，切面灰白色。

鏡下：甲狀腺組織內可見彌漫中性粒細胞、淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞浸潤，最顯著的病變是膠質外溢引起的異物巨細胞反應，構成類似結核結節的肉芽腫改變，故又稱假結核性甲狀腺炎。臨床上，起病時常有上呼吸道感染表現，早期表現為發熱、頸部疼痛(尤其是吞咽時)甲狀腺腫大。隨著濾泡破壞甲狀腺素釋放增多，可出現甲狀腺毒症，晚期由於甲狀腺被破壞嚴重且廣泛纖維化，可出現甲狀腺功能低下。病程6周~6個月可自行消失。

(二)慢性甲狀腺炎(chronicthyroiditis)1.慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(chroniclymphocyticthyroiditis)又稱橋本氏病(Hashimotodisease)為自身免疫性疾病，患者血中可檢出抗甲狀腺抗體，多見中年女性，男女比為1:20，患者有甲狀腺腫大，功能減退。肉眼觀：雙側甲狀腺呈彌漫性對稱性腫大，質地堅硬，包膜完整，切面灰白色或灰黃色。鏡下觀：病變為廣泛的甲狀腺濾泡萎縮和間質淋巴細胞浸潤，並形成淋巴濾泡，有明顯的生髮中心。甲狀腺濾泡有不同程度萎縮、消失，殘留的濾泡小，膠質少，病變晚期間質可有明顯纖維組織增生。

2.纖維性甲狀腺炎(fibrousthyroiditis)又稱Riedel甲狀腺炎(腫)，甚少見，主要見於中年女性。肉眼觀：甲狀腺增大且堅硬如石，與周圍組織緊密粘連，切面緻密灰白色，易誤診為甲狀腺癌。鏡下見：甲狀腺濾泡萎縮，纖維組織大量增生和玻璃樣變，有少量淋巴細胞浸潤，血管壁增厚。臨床病理聯繫：由於甲狀腺體和增大而擠壓周圍組織，產生壓近症狀，如壓迫食管、氣管及喉返神經等，則引起吞咽困難、呼吸困難、聲音嘶啞，並常引起甲狀腺功能低下。

二、甲狀腺腫(goiter)(一)非毒性甲狀腺腫(nontoxicgoiter)又稱單純性甲狀腺腫。有地方性和散發性兩種，由於甲狀腺素分泌不足，促使TSH分泌增多，引起甲狀腺濾泡上皮細胞增生、肥大，導致甲狀腺腫大。【病因及發病機理】地方性甲狀腺腫的病因是缺碘，由於土壤、食物、飲水碘缺乏，人群中10%以上的患病，散發性甲狀腺腫較少見，女多於男，常見原因有對碘或甲狀腺素需求量大(如青春期、妊娠、哺乳)或捲心菜、甘藍等食物，可阻止碘向甲狀腺聚集，致甲狀腺素合成減少，這些是導致散發性甲狀腫的原因，故服用碘化鹽可預防本病。

【病理變化】1.增生期：甲狀腺呈彌漫性腫大，表面光滑，切面棕紅色，質較軟，鏡下見，濾泡上皮增生活躍，細胞呈立方狀或高柱狀，並伴有小型濾泡新生，膠品質少。2.膠質儲積期：甲狀腺彌漫性腫大，可達200~300g(20~40g)，表面光滑，切面呈淡褐色，半透明膠腖狀。鏡下見，濾泡上皮反復增生，小型濾泡變大，腔內充滿膠質，使上皮細胞受壓，呈扁平狀。3.結節期：甲狀腺活檢中最常見的一種，甲狀腺呈雙側不對稱腫大，有許多結節，表面凹凸不平，大小1毫米至數釐米不等，結節周圍無包膜或包膜不完不完整，這是和甲狀腺瘤不同之處，

可有繼發性出血、壞死、囊性變、鈣化等。鏡下甲狀腺呈大小不等的結節狀結構，結節內濾泡大小不等上皮細胞扁平或低立方形部分上皮增生呈乳頭狀，可發生癌變，擴張和增生的濾泡腔內有膠質。【臨床病理聯繫】甲狀腺腫大，頸部壓迫感，壓迫氣管、喉返神經等，引起呼吸困難、聲音嘶啞，一般不伴有功能亢進，少數可有癌變占1~2%。

(二)毒性甲狀腺腫(toxicgoiter)又稱甲狀腺功能亢進(hyperthyroidism)簡稱甲亢。是由多種原因引起甲狀腺素分泌過多所致的一組內分泌疾病。1.病因及發病機理自身免疫性疾病，患者血清中有多種身身抗體，如血中球蛋白增高，多種抗甲狀腺抗體陽性。有家族遺傳傾向。2.病理變化：肉眼：甲狀腺對稱性彌漫腫大，質軟，表面光滑，切面紅褐色，分葉狀，膠質含量少。鏡下見濾泡增生為主要特徵。濾泡大小不等，濾泡上皮高柱狀，並形成乳頭突入腔內，濾泡腔內

膠質少而稀薄，靠近濾泡上皮處的膠質有許多大小不等的吸收空泡。間質血管豐富，明顯充血，並有B淋巴細胞浸潤和生髮中心。經硫脲嘧啶冶療後，阻斷甲狀腺素合成，反而使促甲狀腺素(TSH)代償性增多，濾泡上皮增生肥大更明顯，膠質稀少或消失。經碘治療