医用臭氧在疼痛临床.ppt

01不同治疗阶段的联合治疗03同一病变间隙的联合治疗02不同病变间隙的联合治疗（２）O3与PLDD术前影像

Pre-operation不同治疗阶段的联合治疗PLDD(2005.03.18)O3(2005.04.07)术后CT（）

Post-operationCT不同病变间隙的联合治疗椎间盘内适应证INDICATIONS1椎间盘突出症3软组织痛：如肩周炎、MFPS2腰椎手术失败综合征（FBSS）4关节炎：如OA、骶髂关节、髋关节5神经病理性疼痛：PHN6皮肤溃疡颈椎间盘穿刺-Cervical病变椎间隙健侧前侧方进路颈椎间盘穿刺----健侧前侧方进路穿刺到位容积：颈椎盘内3～5ml。注射次数和间隔时间：一般注射1～2次，间隔3～5天。臭氧浓度：40μg/ml。010203腰椎间盘穿刺-Lumber：穿刺入路：腰椎间盘突出症和FBSS一般采用后外侧安全三角进路；对于L5/S1间盘穿刺若因髂嵴过高穿刺困难时，可采取小关节内缘入路，较易成功。后外侧安全三角进路侧隐窝穿刺进路到位（L5/S1）FBSS臭氧浓度：40μg/ml。01容积：腰椎盘内注射6～10ml；退针至盘外，椎管内注射10ml。02注射次数和间隔时间：一般注射1～2次，间隔3～5天。03MFPS：肌肉、肌腱、韧带、深筋膜关节炎-OA：

阻滞后将臭氧注射

至关节腔、韧带、

肌肉附着点膝关节-KneeJoint髋关节HipJoint肋间神经PHN：局麻后将臭氧注射至肋沟CRPS（TypeⅡ）：左臀部T11-L3脊神经后支阻滞、射频、臭氧溃疡-Ulcer01臭氧浓度：40μg/ml。02容量：每点5～10ml，总量不超过40ml。03注射次数和间隔时间：可注射1～3次，间隔3～5天。禁忌症

CONTRAINDICATIONS臭氧过敏1穿刺部位感染2体温升高3严重心理障碍者4月经期、哺乳期患者5颈椎间盘突出压迫脊髓致脊髓水肿变性者6游离型腰椎间盘突出、腰椎间盘突出钙化、合并骨性椎管狭窄或马尾神经综合征者7应用体会确保进针到达病变组织---靶点注射发挥多种技术的优势---综合治疗O3注射是治疗多种慢性疼痛的一种安全、有效、经济的治疗方法，但要提高治疗效果并扩大其适应症，必须做到以下两点：（1）确保进针到达病变组织

--靶点注射

TargetInjection如治疗腰椎间盘突出症，必须进针到突出的间盘内。椎间隙间盘内穿刺，对膨出的间盘有减压、减容作用，但对纤维环已破裂、髓核已突出、脱出、脱垂的腰椎间盘突出症，行椎间盘内减压时，即使针尖在椎间隙的中后1/4交界处，产生减压的区域仍在中前1/2-1/3。（2）发挥多种技术的优势

--综合治疗

ComprehensiveTherapy各种治疗技术都有一定的适应症和禁忌症，有各自的优势和缺陷，所以说：一种方法不可能治愈各种疼痛疾病一种疾病在不同的患者身上有不同的特点一个患者也可能有多种病变或一种病变的多种类型故应根据患者的病种、类型和特点选择最适宜的治疗技术和最佳的技术组合。常用无创治疗方法疼痛临床常用微创设备（１）O3与RF的联合：

（最常用的联合—黄金搭档）间盘较大的突出、脱出或脱垂先行RF、根据突出的矢状径决定进针深度，并由浅入深，分次行射频和O3治疗。巨大突出医用臭氧与疼痛临床山东大学山东省立医院傅志俭Tel：0531P.C.250021内容医用臭氧的实验研究臭氧作用特点与治疗原理在疼痛临床中的应用疗效与安全性一、医用臭氧的实验研究研究目的：椎间盘注射的治疗作用椎管注射的安全性医用臭氧对成年家犬椎间盘注射的作用1俞志坚中华放射学杂志20042成年家犬5只，X线透视下将穿刺针置入腰椎间盘中心部。3臭氧浓度：50μg/ml和30μg/ml；4注射容量：盘内3ml，椎间孔7ml；5注射次数：1次，2次。术后1周、1月、2月观察行为学变化并处死取标本观察形态学变化。6结果行为学观察无明显异常。大体观，术后1个月和2个月髓核水分较正常明显减少而萎缩，由胶冻样转变为白色乳酪样。椎间盘水平的终板、脊髓、神经根和腰大肌均无明显变化。光镜观察：与正常比较，术后1个月和2个月，髓核内细胞数目减少，细胞间距离