股骨颈骨折治疗选择课件.ppt

1股骨颈骨折的治疗选择

femoralneckfracture

2定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多〔骨质疏松〕3，不愈合率10％－20％〔剪力较大〕，坏死率20％－40％〔血供不良〕老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。青壮年：那么由直接暴力致伤——高能量损伤。

3①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20②股骨干滋养动脉升支③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源，2/3－4/5Anatomy股骨头的血供

4股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈外表，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。

5一、按骨折部位头下型经颈型基底型分型骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大

6二、按X线表现〔Pauwels分类〕骨折线与双侧髂嵴连线〔水平线〕所成的角度角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。分型

7按X线表现外展型：Pauwels角30°稳定中间型：30°Pauwels角50°内收型：Pauwels角50°不稳定骨折类型及移位

8三、按移位程度〔Garden分类〕按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，无移位Ⅲ型：完全骨折，局部移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位分型

9临床表现及诊断病史：外伤史后髋部疼痛、畸形、活动受限。?局部患者骨折嵌插，甚至早期能活动。体征：???1.畸形：外旋畸形45°～60°。??2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。3.患肢短缩：大转子上移

10影像学检查X片：骨盆正位，髋关节正侧位螺旋CT三维重建MRI：隐匿性骨折

11老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈骨折FemoralNeckFracture

12治疗

13治疗治疗方案选择主要取决于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年龄〔生理年龄〕

14牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。

15保守治疗

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181屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2内旋、外展患肢3保持内旋外展，将下肢伸直；4骨折复位后，下肢不外旋

19内固定加压式内固定固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。

20加压式内固定

21植骨＋内固定

22?老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换人工股骨头置换〔半髋置换〕

23全髋关节置换OR半髋置换

24人工股骨头置换(半髋关节〕

25人工全髋关节置换〔全髋关节〕

26生物型OR骨水泥型生物型：通过人工假体柄与骨髓腔〔长〕牢固而固定。骨水泥型：骨水泥为填充剂，非粘合剂；通过骨水泥填充骨髓腔而固定。

27生物型OR骨水泥型

28小结1.股骨头的血供特点使得股骨颈骨折后骨折最难愈合，骨折不愈合、股骨头坏死几率大。2.目前尚未有适用于所有患者的“十全十美〞治疗方案，需视患者的具体情况(骨折类型、生理年龄、骨质量、身体状况、治疗依从性等)，综合分析，选择最适宜的治疗方案。

29ThanksThanks