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临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程

一、临床输血申请

1、经治医师应严格掌握输血适应证，正确应用临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血、自体输血和血液治疗等，对患者实施临床输血治疗。

2、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其直系亲属说明输注同种异体血液制剂的不良反应和经血液传播相关性疾病的可能性征

得患者或其直系亲属的同意后，并在“临床输血治疗同意书”上双方全名签字，入病历永久保存备查。

3、输血前应检查感染性指标乙肝两对半、艾滋抗体、梅毒试验、丙肝抗体共八项。

4、对择期手术者，应申报用血计划，在规定时间送达输血科，以便备血，经治医师应动员患者自身储血或亲友互助献血，自身储血由输血科负责采血和储血事宜，互助献血登记表由医护人员协助患者填写，输血科审核签字，到血站或采血点无偿献血，由血站负责调配合格血液。

5、输血申请单的填写

(1)应由经治医师逐项准确、清楚填写内容，不得缺项。

(2)用血者感染性指标检查结果填写用“阴性、“阳性”或“阴性(-)、“阳性(+)”表示。

(3)“临床输血申请单”必须由主治医师职称以上人员核准并

全名签字。

6、患者1次用血或备血超过1600ml时，经治医生要履行报批手续。

7、申请单连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科备血。

*血浆：经治医师填写输血申请单至输血科，输血科见单后溶解血浆，溶解后通知临床科室取血。

二、受血者血样的采集与送检

采集：

1、确定患者输血后，2名医护人员(至少有一名注册护士)持“临床输血申请单”在病床旁核对患者有关信息后，采集血样。

2、采集血样时，如患者意识清楚可要求患者回答自己的姓名、性别、年龄、科别、病区、床号、血型(已知红细胞AB0血型与RhD血型)等确认其身份；如患者意识不清时，通过询问患者的直系亲属或相关人员，确认其身份。护士在采集血标本及输血时，应至少同时使用两种识别患者的方法进行核对。所有患者除均要使用腕带识别外，清醒患者另外使用“反问式”的识别方法，手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者必须使用“腕带”识别外，可通过询问患者的直系亲属或相关人员，确认其身份。

3、申请输注红细胞制剂：将EDTA抗凝和有分离胶的一次性真空试管上(2管)的号码标签(信息填写正确完整)分别贴在“临床输血申请单”上；申请输注血浆：将EDTA抗凝的一次性真空试管上(1管)的号码标签贴在“临床输血申请单”上。

4、采集患者血样：成人每管2-5ml,儿童至少2-3ml,新生儿至少

1.5ml。

5、采集患者血样后，采血医护人员必须在“临床输血申请单”上全名签字。

6、在采集血样时必须避免下列情况：

①防止血样溶血，有溶血时必须重新采集。

②如患者正在输液，严禁从输液管中抽取血样。

③如患者需应用右旋糖酐或(和)白蛋白或(和)脂肪乳剂等药物治疗时，应在输注药物前采集血样备用。倘若输注后采集的血样，应在“临床输血申请单”上注明并及时告知输血科。

送检：由医护人员将受血者血样与“临床输血申请单”及时送交输血科。

三、费用办理

在确保不漏收血制品费用前提下，交叉配血后先发血后补交，急诊抢救用血欠费者由总值班电话批准后，先抢救，后缴费。经输血科医师开具用血品种、数量、单价、金额，交患者家属至收费处缴费，发票送回输血科，输血科工作人员接发票后，与缴费人员交接签字。

四、血液制剂的领取

1、输血科根据输血申请单、受血者血样及交叉配血单进行配血且血液制剂经检验合格后通知临床用血科室取血。

2、临床科室接输血科通知后由1名护士携带取血箱与血液制剂领取单到输血科取血。

3、取血者与发血者逐项核对血液交叉配血试验结果报告单(出库单)及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液制剂颜色是否正常，有无溶血等，准确无误后双方共同签字发血。凡血袋有

下列情形之一，一律拒领：

1)、标签破损、字迹不清。

2)、血袋有破损漏血

3)、血液中有明显凝块

4)、血浆呈乳糜状或暗灰色。

5)、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒

6)、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。

4、血液发出后一律不得退回。五、血液制剂输注

1、输血开始前

(1)由2名护士(其中至少1名注册护士)核对血液交叉配血试验结果报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液制剂颜色是否正常，有无溶血等，准确无误方可输血。

(2)取回的血液制剂应尽快给患者输注(30min内),不得自行储存：各种血液成分的输注时间要求

血制品成分

输血开始

输血结束

冰冻血浆

离开冰箱30min内

20分钟

全血/红细胞

离开冰箱30min内

2小时内

(a)输注前将血液成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。(b)所有血液制剂内