呼吸道感染的细菌.pptVIP

致病性与免疫性肺炎支原体宿主细胞吸收营养损伤细胞膜释放核酸酶，过氧化氢，细胞溶解，肿胀，坏死顶端结构吸附体液免疫为主有些具有丝裂原，刺激T，B细胞转化-----自身免疫具与宿主相同抗原----免疫逃逸，或免疫损伤支原体与细菌L型的区别传播途径：呼吸道传播01所致疾病：支原体肺炎（原发性非典型肺炎）02症状：发热，咳嗽，伴胸骨后疼痛。03非呼吸道并发症：脑膜炎、心肌炎、胰腺炎等04微生物学检查：分离培养05冷凝集试验：非特异性06肺炎支原体(M.pneumonia)第五节其他细菌一：肺炎链球菌（pneumococcus）俗称肺炎球菌，常寄居于正常人鼻咽腔中，多数不致病，少数有致病性，引起的疾病主要为大叶性肺炎。生物学性状G+、成双排列、有荚膜，无鞭毛、无芽胞营养要求高(需血液、血清、10%CO2)，α-溶血。发酵菊糖，胆汁溶菌试验、奥普托辛试验阳性。能产生自溶酶，48小时后自溶。对多数理化因素抵抗力较弱。肺炎链球菌致病物质：菌体成分，不产生内，外毒素致病性致病物质：菌体成分，不产生内，外毒素脂质磷脂：促单核细胞增生，抑制蛋白酶对组织的溶解索状因子：破坏线粒体、抑制白细胞游走，不能四处走蜡质D：佐剂，激发迟发超敏反应硫酸脑苷脂：抑制吞噬体与溶酶体融合，使结核菌在吞噬细胞内存活。蛋白质：结核菌素（本身不够大）+蜡质D，致迟发超敏反应多糖能与吞噬细胞表面的补体受体3（CR3）结合，有助于结核分枝杆菌在宿主细胞上的粘附与入侵；01多糖能防止宿主的有害物质进入结核分枝杆菌多糖中有多种酶可降解宿主组织中的大分子物质，供入侵的结核分枝杆菌繁殖所需的营养；抑制吞噬体与溶酶体的融合、抑制MHCII类分子的表达，干扰加工和递呈02030405多糖：（荚膜的主要成分）多途径感染——结核病：呼吸道-肺结核消化道-肠结核损伤皮肤-皮肤结核所致疾病多发生于儿童（第一次感染，不一定是儿童）01原发综合征（primarysyndrome)02形成结核结节03转归04肺部感染方式——原发感染发病机制结核结节：是在细胞免疫的基础上形成的，由上皮样细胞，郎罕巨细胞加上外周局部集聚的淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维细胞构成的特异性肉芽肿。典型的结核结节中央常有干酪样坏死。液化吸收不完全细胞大量死亡干酪样坏死空洞：咯血再传染原发感染01少量mtb在肺部形成结核结节03肺门淋巴结05恢复02希望尽快找到吞噬细胞04到达第二个病灶06哑铃状影：x光病变完全吸收，钙化或硬结（隐伏或痊愈）此种转归最常见。原发病灶扩大，产生空洞，②支气管淋巴结周围炎，形成淋巴结支气管瘘，导致支气管内膜结核或干酪性肺炎，③支气管淋巴结肿大，造成肺不张或阻塞性肺气肿，④结核性胸膜炎。恶化，血行播散，导致急性粟粒性肺结核或全身性粟粒性结核病。转归肺部感染：肺结核病原发感染常见于儿童——呼吸道侵入-原发综合征，可扩散或多数感染者因纤维化和钙化而自愈继发感染逃出的mtb,往肺尖产生新的病灶，病灶多局限，不累及邻近淋巴结免疫性与超敏反应免疫性细胞免疫为主抗感染免疫与超敏反应同时存在柯赫现象再感染时溃疡浅、易愈合、不扩散，表明机体已有一定免疫力再感染时溃疡发生快，说明在产生免疫的同时有超敏反应的参与肺外感染——继发感染免疫力低下患者常见于脑、肾、骨、关节、生殖系统少数形成全身粟粒性结核或播散性结核结核性脑膜炎结核性腹膜炎结核性胸膜炎结核性关节炎骨结核肠结核肾结核睾丸结核免疫性与超敏反应结核菌素试验（Tuberculintest)01的一种试验。辅助诊断是否有过感染。04应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核分02枝杆菌是否能引起迟发型超敏反应（Ⅳ型变态反应）03结核菌素试验方法与观察结核菌素试验结果判断：红肿硬结01大于5mm=阳性：机体有抗结核免疫力（曾感染过结核杆菌/接种BCG）02大于15mm=强阳性：活动性结核03小于5mm=阴性：未感染/未接种过BCG，但必须除外：感染初期、老年人、严重结核患者或同时患其他传染病而致免疫功能低下者。用于选择BCG接种对象及免疫效果的测定作为婴幼儿（未接种BCG）结核病诊断的参考测定肿瘤病人的细胞免疫功能未接种BCG人群结核杆菌感染的流行病学调查卡介苗的保护0-80%，平均小于50%，但迄今无更好的疫苗。应用结核菌素试验微生物学检查法标本直接