医院后勤部门的JCI准备.ppt

发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管、肺疾病伴发热：感染性疾病伴胸痛：肺、胸膜疾病伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰伴随症状与疾病1颅脑疾病——脑出血、脑膜炎…3代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒、尿毒症2感染性疾病——休克性肺炎、肺性脑病4中毒——CO，苯巴比妥呼吸困难伴昏迷呼吸系统症状：咯血诊断学咯血（hemoptysis）是指喉及喉一下呼吸道任何部位的出血，经口排出者定义喉咯血与其它部位出血的鉴别口腔与鼻咽部呕血喉咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因肺结核，支气管扩张症，消化性溃疡，肝硬化，胆道出血肺炎，肺癌，心脏病急性糜烂出血性胃炎出血前症状喉部痒感，胸闷，咳嗽上腹不适，恶心，呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑，暗红血中混有物痰，泡沫食物残渣，胃液反应碱性酸性黑便没有有出血后痰性状常有血痰数日无痰病因与发病机制支气管疾病：支气管扩张症Givingyousincerity,confidenceandloveGivingyousincerity,confidenceandloveGivingyousincerity,confidenceandlove呼吸系统症状：咳嗽咳痰浙江大学附属邵逸夫医院呼吸内科吴晓虹诊断学概念咳嗽：人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内分泌物或异物排出。频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义。咳痰：是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排去体外。临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。咳嗽的发病机理呼吸道内分泌物或异物等→刺激呼吸道粘膜→通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维→→喉下神经、膈神经、脊神经→咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩→咳嗽，将呼吸道内分泌物排出。延髓咳嗽中枢01呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等→刺激咽喉或支气管粘膜→咳嗽反射。02肺、胸膜疾病：炎症刺激→咳嗽03心脏疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽04胃食管反流病05中枢神经因素咳嗽发病原因咳嗽的临床表现及其意义咳嗽的性质：干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。咳嗽的临床表现及其意义咳嗽的时间与节律：骤起咳嗽：刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症等慢性咳嗽：慢支炎、支扩等发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿等咳嗽的临床表现及其意义咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特性咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等01020304咳嗽的临床表现及其意义粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性痰液的性质和痰量：浆液血性、血性05铁锈色痰（肺炎球菌）、砖红色黏稠痰（克雷伯杆菌）、黄绿色脓痰（铜绿假单胞菌）、腐臭味痰（厌氧菌）、粉红色泡沫样（肺水肿）感冒、急性支气管炎、慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重期、肺炎、心力衰竭及肺梗死急性咳嗽3周上气道咳嗽综合症、咳嗽变异性哮喘、反流性食管炎、嗜酸性支气管炎慢性咳嗽：8周咳嗽的临床表现及其意义咳嗽的伴随症状伴随症状提示的疾病发热呼吸道感染、急性胸膜炎、肺结核等胸痛肺炎、胸膜炎、自发性气胸、支气管肺癌、肺梗死、胃食管反流等呼吸困