解读房颤治疗指南.ppt

解读2006房颤治疗指南

指南简介〔1〕

指南简介〔2〕本指南与2001指南相比的主要变化本指南是根据2001年以来，几个比较房颤节律控制与心率控制长期预后的大型临床试验结果，在原指南的根底上修订而来在对房颤及其致病因素的分析识别的根底上，首先控制心率，并防止血栓栓塞，而后选择适宜的病人纠正心律失常，并维持窦性心律在导管根底上的消融治疗取得了很大进展，为指南增加了新的内容与原指南相比，本指南中很多推荐的级别较高

房颤概述

房颤的分类新发现的房颤阵发性房颤1，3〔能自行终止〕持续性房颤3〔不能自行终止，≥7天〕永久性房颤2房颤的“3P〞分类ParoxysmalAFPersistentAFPermanentAF1持续时间7天，绝大多数24小时2复律无效或无指征3阵发性及持续性房颤均可复发

房颤的流行病学特征及预后房颤的患病率和发生率：普通人群中，房颤的患病率约为0.4－1%，但随年龄的增加而升高，在年龄大于80岁的老年人中可增至8%在年龄40岁的人群中，房颤的发生率为每年0.1%，80岁的女性中为1.5%，男性那么为2%。房颤的预后：房颤与全因死亡、心力衰竭〔HF〕及中风的危险性增加有关。在大型HF研究中〔COMET，Val-HeFT〕，房颤是心衰患者死亡的独立危险因子。非瓣膜病房颤患者缺血性中风的发生率平均每年为5%，是没有房颤人群的2－7倍；而风湿性心脏病合并房颤较非瓣膜病房颤中风的风险还要高5倍。

病生理机制—心房因素

病生理机制—房室传导一般情况下，房室结限制着房颤时的心率；影响房室传导的因素包括：房室结的固有不应期隐匿性传导自主神经节律预激综合征时的房室传导房颤发作时，心房的冲动经预激旁路前传，可导致快速的心室反响，甚至蜕变为致命性的室颤所有延长房室结不应期、减慢房室结传导而阻断旁路传导的药物〔洋地黄、钙拮抗剂和?阻滞剂〕，均可导致心室率加快，因此在这种情况下是禁忌症

病生理机制—对心肌和血流动力学的影响心房颤抖心房同步机械收缩功能丧失不规律的心室反响快速心室率冠状动脉血流受损心输出量降低二尖瓣返流加重心肌扩张性改变心肌缺血加重心力衰竭

病生理机制—血栓栓塞〔1〕缺血性中风与体循环动脉栓塞一般是由于左房〔LA〕血栓栓塞造成的，然而其发病原因有其复杂性。房颤的患者发生中风，有25％由于本身的脑血管病、心脏其他部位的血栓或是主动脉近端的粥样硬化病变。

病生理机制—血栓栓塞〔2〕血栓形成的病生理机制：房颤患者左房耳〔LAA〕的血流减慢、停滞是血栓形成的主要原因，并且是致残性缺血性中风的栓子来源。经食道超声〔TEE〕是检测LAA功能及血栓形成较敏感而特异的方法。在房颤转复为窦律时，TEE可见LAA血流速度减慢，后者与房颤时LA的机械收缩功能丧失有关。房颤转复后仍存在LAA顿抑，与血栓栓塞事件危险性增加有关；转复当时最为显著，一般在几天内收缩功能逐渐改善，但有时也可达3－4周。因此临床上的栓塞事件80％发生在头3天，几乎所有均在10天之内。

房颤的发病原因及相关因素〔1〕

房颤的发病原因及相关因素〔2〕肥胖：肥胖是AF发生的重要危险因素。随着体重指数从正常、超重到肥胖，与LA大小呈等级相关家族性AF：指一个家族中多发的孤立性AF，即对AF的家族易感性；其发生的分子机制不明。自主神经对AF的影响：自主神经节律对AF的发作起着重要作用，二者的平衡是AF的预测因子。特别是一些心脏结构正常的患者在AF发作前，经常有迷走神经或交感神经占优势的表现。一般而言，迷走神经介导的AF发生在餐后或是夜间，而典型的交感神经介导者多发生在白天。

房颤的临床评估—根本检查1〕病史及体格检查AF的类型AF发生的时间、频率、诱发因素等对抗心律失常药物的反响并存的心脏病或可逆性因素2〕ECG检查，可发现：左室肥厚P波形态或AF波形预激综合征束支阻滞、MI图形其他房性心律失常测定各种参数3〕经胸UCG，可发现：瓣膜性心脏病LA及RA大小LV大小及功能RV压力峰值〔肺动脉高压〕LV肥厚LA血栓心包病变4〕血液检测对首次发生的AF，留神室率难 以控制时，应检查甲状腺功能 和肝肾功能

房颤的临床评估—其他检查1〕六分钟步行试验了解心率控制情况2〕运动试验了解心率控制情况复制运动诱发的AF在使用IC类药物之前排除缺血3〕Holter监测或事件记录如果心律失常类型不明了解心率控制情况4〕经食道UCG明确左房有无血栓，指导转复5〕电生理检查明确宽QRS心动过速机制确定诱发AF的其他心律失常寻找成功消融靶点或房室结阻断6〕胸片，以评价：肺实质情况肺血管情况

房颤的治疗原那么

心率控制与节律控制

一、确定长期／短期治疗目标对于已持续几星期的有病症的房颤患者，起始的治疗是抗凝加上控制心率，长期的目标是恢复窦性心律。当打算转复时，如果房颤已经超过48小时