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医院质控办工作制度

（一）在主管院长和医疗质量管理委员会领导下，协助医务科、护理部做好全院临床、医技的医疗、护理质量控制与管理工作。

（二）严格按照行业标准，结合本院实际拟定全院医疗质量控制计划、质量控制标准及考核办法，经医务科、医疗质量管理委员会审定后实施。

（三）严格按照临床、医技、护理各部门质量控制与考核细则，对各类医疗过程及医疗文书进行质检与信息反馈工作。质检认定有缺陷的要限期改正、并定期复核。

（四）病区架上病历，每月每科抽查不少于一次，每月抽查一次处方质量；每月每科抽查一次终末病历。

（五）认真做好每月医疗质量检查记录存档。每月汇总各组检查得分上报院办、财务科、医务科、护理部，每季出版一期《医疗质量简讯》。

（六）协助医务科解决有关医疗质量问题。热情接待临床、医技、护理人员查询。

（七）完成上级领导交办的其他工作任务。