临床应对流感肾病患者用药选择及要点.docVIP

应对流感肾病患者用药选择及要点

血透患者属于特殊群体，免疫能力低下，近期甲流高发，血透患者成为感染甲流的高危人群。一旦感染，不仅会加重身体负担，还可能引发严重并发症，影响透析治疗效果和身体健康。因此，肾病患者在流感季节如何及时预防、治疗、保护自己至关重要。

常见抗流感病毒药物

流感是一种急性病毒性呼吸系统疾病，甲型和乙型流感病毒几乎每年冬季都会造成季节性流行，丙型流感病毒相对较少引起呼吸道疾病。

抗流感病毒药物是治疗及控制流感的重要手段，根据作用机制，目前的抗病毒药物主要可分为神经氨酸酶抑制剂（NAI）、病毒?RNA聚合酶抑制剂、血细胞凝聚素（HA）抑制剂、M2离子通道阻滞剂等。

肾病患者及血透患者用药调整

那么,对于肾病甚至血透患者，上述这些药物是否均能使用？如何调整剂量？注意事项有哪些？下面进行详细阐述。

一、抗病毒药物

1.?奥司他韦

奥司他韦可以抑制成熟的流感病毒脱离宿主细胞，从而抑制流感病毒在人体内的传播以起到治疗流行性感冒的作用。

与肾功能正常的患者相比，肾功能受损患者血液中的奥司他韦羧酸盐含量更高，这可能会增加奥司他韦相关不良反应发生的风险。

肾功能不全剂量调整如下?：

肌酐清除率≥60mL/min：不调整剂量。

肌酐清除率≥30mL/min但＜60mL/min：每次30mg，每日2次，共5天。

肌酐清除率≥10mL/min但＜30mL/min：每次30mg，每日1次，共5天。

定期血液透析的终末期肾病：

间歇性血液透析：流感治疗——透析开始前给予30mg，每次透析结束后再给予30mg，不超过5天；流感预防——透析结束后给予30mg。

持续性腹膜透析：流感治疗——透析交换后给予30mg；流感预防——30mg，每周一次，透析交换后立即服用。

备注：尚未研究奥司他韦在不进行透析的终末期肾病（肌酐清除率≤10mL/min）患者中的药代动力学，无法提供建议。

2.扎那米韦

由于口服吸入后扎那米韦的全身生物利用度较低，因此肾功能不全患者无需调整剂量。但是，应考虑药物蓄积的可能性。在存在严重肾功能不全的情况下，安全性和有效性尚未得到证实，血透患者相关数据缺乏。

3.帕拉米韦

对于肾功能不全患者，由于可能存在血浆中药物浓度持续增高的风险，必须根据肾功能损伤情况调整给药剂量。

肌酐清除率≥50mL/min：不调整剂量。

肌酐清除率≥30mL/min但＜50mL/min：200mg。

肌酐清除率≥10mL/min但＜30mL/min：100mg。

间歇性血液透析：通过血液透析清除，对于维持血液透析的慢性肾功能不全者，透析后应给予帕拉米韦，剂量根据肾功能调整。

4.玛巴洛沙韦

尚未在肾功能损害患者中研究其安全性和有效性。

在肌酐清除率≥50mL/min的患者中，群体药代动力学分析未发现肾功能对巴洛沙韦的药代动力学产生有临床意义的影响。

尚未评价重度肾损害对玛巴洛沙韦或其活性代谢物巴洛沙韦的药代动力学的影响。

5.阿比多尔

相关研究数据缺乏，严重肾功能不全者慎用。

二、对症治疗药物

流感一般表现为高热，此外，患者常会出现畏寒、寒战、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，呼吸道症状主要为咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕等。除呼吸道症状外，流感还可累及胃肠道，引起腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。

因此，需要积极的对症治疗改善患者的症状。主要涉及的药物包含：退热药物（布洛芬、对乙酰氨基酚）、止咳类药物（雾化、茶碱类等）、祛痰类药物（乙酰半胖氨酸、氨溴索等）、缓解鼻塞、流鼻涕等。举例药物具体见下表2。

对于透析患者来说，流感治疗的原则主要是缓解症状、防止病情进一步恶化，并在使用药物时考虑到肾功能的特殊情况。一旦感染流感，应在?48小时内服用抗病毒药物，对于发热和全身不适，可以使用布洛芬或对乙酰氨基酚等药物，但需注意不要频繁使用，以免对肾脏造成负担。咳嗽和咳痰是身体排出病毒的一种方式，如果症状较轻，可以不用药；如果咳嗽影响休息，可选用适当的止咳祛痰药。

最重要的是，透析患者应做好日常防护，如佩戴口罩、保持手卫生、避免去人群密集的场所等，以减少感染的风险。