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2025中国驱动基因阳性非小细胞肺癌脑转移临床诊疗指南

脑转移已成为非小细胞肺癌（NSCLC）患者治疗程管理中的重大挑

战，流行病学数据显示，约1。％的NSCLC患者在初诊时即存在脑转

移，而26%-53%的患者在病程中进展为脑转移［1,2］,并且脑转移在

携带驱动基因突变的NSCLC患者中尤为突出［3］。传统治疗如放射治疗

和外科手术的临床获益有限，且常伴随认知功能障碍和生活质量下降。

近年来，针对EGFR、ALK等靶点的新型小分子酪氨酸激酶抑制剂不

断涌现，有效穿透血脑屏障的同时提升了颅内药物浓度、改善患者预后,

从而打破了NSCLC脑转移既往的治疗格局。

为重新评估颅脑局部治疗的使用时机以及初始治疗中靶向药物的选择,

中国医药教育协会肺癌医学教育专业委员会、北京医学奖励基金会肺癌

医学青年专家委员会脑转移协作组联合发起并制定了《中国驱动基因阳

性非小细胞肺癌脑转移诊疗指南（2025版）》［4］o

本指南中的每条推荐都给出了临床经验和循证两个方面的评价，这些评

价在GRADE（GradinofRecommendations,Assessment,

DevelopmentandEvaluation）标准基础上做了简化（表1）,以适

应亚组分析为主的NSCLC脑转移循证特点。

表1推荐强度/证据等级标准

推荐强度基于临床经脸的分级标准证据等级标准

1强推肴陆床实践中非常有必要，根据经A慕于至少一项IIIWRCT研究，

验获益》风险

2中等推荐临床实践中有必要，根据经验魅B蓦于釐少一项IIIJWRCT亚俎分析七或多项1、II期前■性研

床获益♦风险究及其亚组分析

3弱推荐临床实践中可能有必要，缺乏充C葛于一项1、II期亚拘分析，或观察性、回号性研究、病例报

分的膝床经验道

D基于专家意见，暂无证据

,:有对照组，或放化疗或同类药物或安窸料；・：预设/非预设亚组；，：包括开放标签、胃.

RCT：M机对照研究.

驱动基因阳性NSCLC脑转移的诊断

推荐1:颅脑增强MRI检查是判断脑实质转移的首选影像检查(1A)O

推荐2:当患者无法行颅脑增强MRI或出现脑转移急症时，颅脑增强

CT可作为替代影像检查手段(ID)o

推荐3:对于脑转移高危驱动基因阳性NSCLC患者，如果

身PET-CT/MRI检查未发现脑转移，仍建议行颅脑薄层增强MRI排

除(ID)o

推荐4:影像学考虑脑转移，且肺部原发肿瘤明确时，脑组织病理检查

不是肺癌脑转移的必要确诊步骤(ID)o

推荐5:NSCLC脑转移患者应进行驱动基因的分子检测(1A)，基

于组织、血浆或脑脊液标本检测的结果均可指导临床治疗(ID)o

驱动基因阳性NSCLC脑转移的治疗

一般原则

推荐6:在制定驱动基因阳性NSCLC脑转移治疗方案前，推荐进行

MDT讨论，遵循个体化的原则，兼顾疗效、生活质量和患者的意愿(lD)o

推荐7:对于无症状的脑转移患者，可考虑推迟针对颅内转移灶的放疗

或手术干预，优先使用靶向治疗(1A)o

图1驱动基因阳性NSCLC脑转移一般治疗流程

靶向治疗

EGFR突变

推荐8:对于EGFR经典突变的NSCLC脑转移初始靶向治疗，推

荐优选以下方案：奥希替尼士化疗(1B),伏美替尼(1B),贝福

替尼(IB)，阿美替尼(IB),佐利替尼(1A),埃克替尼(2A);

也可考虑选择埃万妥单抗联合拉泽替尼方案(2B)o

推荐9:对于已使用第一、二代EGFR-TKIs的EGFR经典突变的

NSCLC脑转移患者出现T790M突