有创及无创血流动力学监测.ppt

影响中心静脉压的因素药物因素测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。其他因素零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高2~5cmH2O第37页,共62页，星期六，2024年，5月肺动脉压监测漂浮导管由静脉插入经上腔或下腔静脉,通过右房、右室、肺动脉主干和左或右肺动脉分支，直至肺小动脉在肺动脉主干测得的压力称为肺动脉（PAP）在肺小动脉的嵌入部位测得的压力称为肺小动脉嵌压（PAWP或PCWP）两者反映左心前负荷与右心后负荷，当病人存在有左心功能不全时，进行监测很有必要。第38页,共62页，星期六，2024年，5月适应证ARDS患者的诊治低血容量休克患者的扩容监测指导与评价血管活性药物治疗时的效果急性心肌梗死区别心源性和非心源性肺水肿第39页,共62页，星期六，2024年，5月并发症与防治心律失常气囊破例肺动脉出血和破例其他并发症感染、肺栓塞、导管打结第40页,共62页，星期六，2024年，5月心排血量监测CO是指一侧心室每分钟射出的总血量，正常人左右心室排血量基本相等。CO是反映心脏排血功能的重要指标对评价病人心功能具有重要意义。第41页,共62页，星期六，2024年，5月CO测量方法温度稀释发连续心排出血量测定（CCO）心阻抗血流图多普勒心排血量监测第42页,共62页，星期六，2024年，5月CO有关的血流动力学指标的正常值CO4~8L/minCI2.8~4.2L/minm2SV50~110ml/beatSI30~65ml/minm2第43页,共62页，星期六，2024年，5月无创心排血量生物阻抗法（thoracicelectrialbioimpedance,TEB)超声多普勒法二氧化碳无创性CO测定法第44页,共62页，星期六，2024年，5月食道超声多普勒法HemoSonicTM100为食道超声通过测定红细胞移动的速度推算降主动脉的血流其M型探头可直接测量降主动脉直径大小，从而提高了测量结果的准确性计算公式为：CO＝降主动脉血流×降主动脉横截面积÷70％第45页,共62页，星期六，2024年，5月食道超声多普勒法主要用于心脏病人的围术期血流动力学监测，以指导临床治疗。除了测定CO以外，血流波形还能提供心肌收缩、前负荷、后负荷等左心功能信息。不足之处是经食道导管定位较难，易受手术操作及电刀干扰，不适用于食管疾病，主动脉球囊反搏及主动脉严重缩窄病人。第46页,共62页，星期六，2024年，5月肺动脉压、肺毛细血管楔压、心排血量监测肺动脉压、肺楔嵌压与心排血指数监测前负荷反映心功能。左心室舒张终末压力与左心房压力相等，基本上也与肺静脉压力相近，当将带有气囊导管送入肺动脉分支并将气囊充气使肺小动脉暂时嵌闭，这时导管顶管所受压力也基本上接近肺静脉和平均左心房压力。气囊漂浮导管(SwanGanzcatheter)进行右心导管监测右侧心腔和肺动脉压、肺动脉嵌压(Pcwp)和心排血指数等心腔血流动力学功能指标。第47页,共62页，星期六，2024年，5月肺动脉压波形：PAP波形形状与体循环动脉波形相似，但波形出现稍早，波幅较小。数值：PAP正常值：收缩压为15—25mmHg(2．00一3．33kPa)，舒张压为5～12mmHg(0．667-1．60kPa)。第48页,共62页，星期六，2024年，5月肺毛细血管楔压正常值为5～12mmHg(0．667—1．60kPa)PAWP6mmHg提示容量严重不足；PAWP=12～15mmHg提示容量正常或容量不足伴左心功能不全；PAWP15mmHg提示容量过多或伴左心功能不全，有发生肺水肿的危险性。通过容量负荷试验，观察PAWP的改变，能更准确的判断患者容量状态第49页,共62页，星期六，2024年，5月心排血量（CO）监测CO常用于低血压的分析：CO的测定有利于低张力状态[如体循环血管阻力(SVR)低]、低CO或两者均低时的诊断。如CO降低，再测定心率(HR)有助于明确其原因是否与心率或心室实际功能有关。测量方法：温度稀释法。第50页,共62页，星期六，2024年，5月漂浮导管技术第51页,共62页，星期六，2024年，5月Swan