胆道疾病讲解.pptx

胆道疾病;第一节

解剖生理概要;肝内胆管;第40章胆道疾病;80%~90%人的胆总管与主胰管在肠壁内汇合，膨大形成胆胰壶腹，亦称乏特（Vater）壶腹。壶腹周围有括约肌（称Oddi括约肌），它具有控制和调节胆汁和胰液的排放，以及防止十二指肠内容物返流的重要作用。末端通常开口于十二指肠大乳头。;胆囊位于肝脏脏面的胆囊窝内。长8~12cm，宽3~5cm，容积40~60ml。胆囊壁由三层组织组成：①粘膜层；②肌层；③外膜层。

胆囊的充盈由肝分泌胆汁的速率和Oddi括约肌所产生的胆管下端阻力决定。胆管输送胆汁至十二指肠则由胆囊和Oddi括约肌协调完成。;胆囊三角（Calot三角）是由胆囊管、肝总管、肝脏下缘所构成的三角区。胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。;第40章胆道疾病;胆道系统的生理功能;胆汁的主要生理功能：

①乳化脂肪

②胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖

和内毒素形成的作用

③刺激肠蠕动

④中和胃酸等;胆囊、胆管的生理功能;第二节

特殊检查;超声检查;超声显示胆囊结石伴声影;放射学检查;静脉法胆道造影;口服胆囊造影由造影剂显示胆囊内多面结石的轮廓;经皮经肝穿刺胆管造影

（percutaneoustranshepaticcholangiography,PTC）;可显示肝内外胆管病变部位、范围、程度和性质等，有助于胆道疾病特别是黄疽的诊断和鉴别诊断。本法对有胆管扩张者更易成功，结果不受肝功能和血胆红素浓度的影响。但其可能发生胆汁漏、出血、胆道感染等并发症。;PTC显示肝总管狭窄;另外，可通过造影管行胆管引流（PTCD）或置放胆管内支架治疗。;内镜逆行胰胆管造影

（endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP）;ERCP显示胆总管结石;第40章胆道疾病;胆道镜检查;胆管镜显示胆管内结石;CT、MRI或磁共振胆胰管造影（MRCP）;胆总管结石;第四节

胆石病（重点）

;第40章胆道疾病;胆石的类型;;;;诊断;超声提示胆囊结石;急性胃肠炎

急性胰腺炎

右肾结石

右下肺炎;治疗;治疗;切除的胆囊（内见结石）;胆管结石;病??病理;临床表现;诊断;右肾绞痛

肠绞痛

壶腹部或胰头癌

;治疗;应用抗生素

解痉

利胆

纠正水电解质紊乱

加强营养

护肝及纠正凝血功能等;手术方式;第五节

胆道感染;急性胆囊炎;病理

1.胆囊管梗阻

2.粘膜充血水肿

3.囊内渗出，张力大

4.血供障碍

5.坏疽穿孔;临床表现;辅助检查：

血常规:白细胞及中性粒细胞升高；

肝功：转氨酶、转氨酶升高，胆红素可升高；

彩超：囊壁水肿，呈“双边征”，囊内可见结石影。

CT、MRI等。;治疗;1．非手术疗法

2．手术治疗

(1)手术时机的选择：急诊手术适用于：①发病在48~72小时以内者；②经非手术治疗无效且病情恶化者；③有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等并发症者。

（2）手术方式：①LC或OC②胆囊减压术;急性梗阻性化脓性胆管炎(ASOC);

病因病理：

结石、寄生虫和肿瘤→胆道梗阻→胆管粘膜坏死糜烂→胆小管破裂→肝坏死→胆道梗阻→细菌繁殖→菌血症、胆血反流→全身炎症反应→MODS

;临床表现;辅助检查：;Charcot三联征;结合临床典型的五联征表现、实验室及影像检查常可作出诊断。

对于不具备典型五联征者，当其体温持续在39℃以上，脉搏＞120次／分，白细胞＞20×109/L，血小板降低时，即应考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎。;原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。

1．非手术治疗（6h）既是治疗手段，又可作为术前准备。主要包括：①联合使用足量有效的广谱抗生家；②纠正水、电解质紊乱；③恢复血容量，改善和保证组织器官的良好灌流和氧供；④对症治疗：包括降温、支持治疗、吸氧等。;;1.胆囊结石的治疗原则

2.何为Charcot三联征、Reynolds五联征、？

3.何为胆囊三角、Mirizzi综合征？