小儿腹泻的处理.ppt

小儿腹泻的鉴别和初步处理

;定义;感染性

腹泻病

非感染性;腹泻的易感因素;主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。;2.细菌感染－夏季多见;3.真菌:白色念珠菌、曲菌、毛霉菌;(二)、非感染因素;分泌型－肠腔内电解质分泌过多

渗出型－炎症所致的液体大量渗出

渗透型－肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质

肠道功能异常－肠道运动功能异常;;;（1）病毒颗粒损害小肠柱状上皮细胞?细胞变性、坏死、脱落?吸收功能障碍

（2）继发性十二指肠双糖酶活力降低?消化不全产物积滞肠腔?渗透性腹泻。

（3）载体减少?上皮细胞钠转运功能障碍?

水、电解质进一步丧失

临床上以水样便为特征。

;病毒侵入小肠粘膜上皮细胞并复制;ETEC所致腹泻，由于病原菌不侵入肠上皮细

胞，故肠上皮细胞无充血坏死，对钠和糖的偶联转运不受影响，双糖酶活性不受影响，而是以肠腺分泌增加为主，称分泌性腹泻，大便呈水样、蛋花汤样，无红细胞、白细胞。;ETEC;（2）侵袭性肠炎：

细菌直接侵袭肠粘膜组织，使粘膜发生

炎症改变，充血、水肿、炎细胞浸润引起

渗出和溃疡，称为渗出性腹泻，临床上以

粘液血便为特征，大便镜检见大量红细

胞、白细胞。

如EIEC，空肠弯曲菌、鼠伤寒等;消化过程障碍;急性腹泻（病程＜2周）

一、腹泻的共同临床表现

（1）轻型腹泻

1.多为饮食因素、肠道外感染或肠道内病

毒或非侵袭性细菌感染引起。

2.胃肠道症状:大便10次／日，量不多稀便或蛋

花汤样，大便镜检大量脂肪球。

3.无明显脱水及全身中毒症状。;（2）重型腹泻

1.多由肠道内感染所致

2.全身中毒症状明显

3.胃肠道症状明显，纳差、呕吐、大便10次／日?数十次，大便蛋花汤样、水样、少许粘液或血便。

4.伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。

5、大便检查：可见脂肪球、白细胞。

;迁延性腹泻（病程2周～2个月）

慢性腹泻（病程2个月以上）

病因:感染、过敏、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、营养不良等

发病机制:消化功能障碍、粘膜损害、免疫功能低下、菌群失调。;脱水程度;指患儿现存体液渗透压的改变

等渗脱水：

水与电解质等比例损失

血钠：130－150mmol/L

主要是细胞外液丢失

此类型脱水临床最多见;低渗脱水

失钠＞失水

血钠＜130mmol/L

细胞外细胞内

渗透压低脑细胞水肿

易休克，脑细胞水肿出现神经系统症状

多见于营养不良儿伴腹泻;高渗性脱水

失水＞失Na＋

血清钠＞150mmol/L抗利尿激素分泌增多

外内

水

渗透压高;代谢性酸中毒;临床表现;

原因：

1、进食少，钾摄入量不足.

2、呕吐、腹泻丢失大量钾.

3、血钾被稀释.

4、钾向细胞内转移.

5、利尿后排钾.

6、糖原合成消耗钾

);由于摄入少，吸收不良，体内钙、镁减少

多见于活动性佝偻病和营养不良患儿。

主要表现为手足搐搦和惊厥。;二、几种特殊类型肠炎的临床表现;2、大肠杆菌肠炎5－8月发病

(1)ETEC（产毒性）

①症状轻重不一；

②大便呈蛋花汤样，

水样。

③大便镜检：无白细胞

脂肪球。;(3)EPEC（致病性大肠杆菌）

①起病较缓

②大便黄绿色或蛋花汤样伴粘液

镜检：有少量白细胞

③多在新生儿室流行或侵袭体弱儿

(4)EHEC（出血性大肠杆菌）

①潜伏期3－7天

②急性腹痛、低热或不热、呕吐、水样便或血水样便，镜检大量红细胞

③并发症：溶血尿毒综合征、血小板减少性紫癜;3、抗生素诱发的肠炎

(1)金黄色葡萄球菌肠炎

;(2)伪膜性小肠结肠炎

①难辨梭状芽胞杆菌所致（产生肠毒素和细胞毒素）

②使用抗生素1周内或停药4－6周发病

③黄绿色水样便或血便，可见伪膜

④可有脱水、电解质紊乱、酸中