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妊娠滋养细胞疾病葡萄胎的概述主讲人：郑长花

关于葡萄胎

定义葡萄胎葡萄胎（hydatidiformmole）是由于胎盘绒毛滋养细胞增生、大小不等，间质水肿，形成的半透明水泡，相互间有细蒂相连成串，形态极象葡萄，称葡萄胎，或水泡状胎块。

定义葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病。★★特点1病变局限于子宫腔内★特点2不侵入肌层，无转移出现★特点3具有恶性倾向(10%-25%)

分类部分性葡萄胎（partialhydatidiformmole,PHM)完全性葡萄胎（completeydatidiformmole,CHM)

病因（一）完全性葡萄胎的相关因素种族/环境：东方人种高于白种（亚洲高）。我国：壮族、蒙族高，浙江省最高。营养不良：缺乏维生素A、动物脂肪、叶酸。年龄：20岁或35岁。既往葡萄胎病史。遗传：二倍体，均来自父系。

病因（二）部分性葡萄胎的相关因素：不明确不规则月经口服避孕药遗传三倍体

病理葡萄胎的镜下特点为：绒毛间质水肿，空泡变而肿大；间质血管减少或消失；滋养细胞有不同程度的增生。正常绒毛不完全性葡萄胎完全性葡萄胎有绒毛结构

临床表现★（一）症状1停经后阴道出血2子宫异常增大，变软3卵巣黄素化囊肿4腹痛5妊娠剧吐6其他症状：妊娠高血压，甲亢等完全性葡萄胎症状比较典型，部分性没有典型症状

临床表现★停经后阴道出血子宫异常卵巣黄素化囊肿腹痛妊娠剧吐其他症状停经后阴道出血★——最常见停经2~3个月有不规则出血，有时可排出水泡状物。可导致贫血、感染，甚至大出血休克。

临床表现★停经后阴道出血子宫异常卵巣黄素化囊肿腹痛妊娠剧吐其他症状子宫异常增大、变软由于绒毛水肿及宫腔积血

临床表现★停经后阴道出血子宫异常卵巣黄素化囊肿腹痛妊娠剧吐其他症状手术中的照片，显示双侧黄素囊肿，位于子宫底部的侧面，可见正常输卵管卵巢黄素化囊肿由于大量的HCG刺激，卵泡内膜细胞黄素化。

临床表现★停经后阴道出血子宫异常卵巣黄素化囊肿腹痛妊娠剧吐其他症状腹痛子宫急速增大所致，阵发性下腹痛。若卵巢囊肿蒂扭转可发生剧烈腹痛。

临床表现★停经后阴道出血子宫异常卵巣黄素化囊肿腹痛妊娠剧吐其他症状手术中的照片，显示双侧黄素囊肿，位于子宫底部的侧面，可见正常输卵管妊娠剧吐由于大量的HCG刺激。早、重、长，可致水电解质紊乱。

临床表现★停经后阴道出血子宫异常卵巣黄素化囊肿腹痛妊娠剧吐其他症状其他症状子痫前期征象甲亢

临床表现★滋养细胞异常增生1.侵蚀，破坏血管停经后阴道流血2.子宫异常增大张力性腹痛、子痫前期征象3.分泌hCG：异常升高妊娠剧吐、卵巢黄素囊肿、甲亢

临床表现★（二）体征产科检查：子宫常大于停经月份、较软，摸不到胎体、胎动。多普勒胎心检查：未闻及胎心。

辅助检查1.血清hCG测定：主要由合体滋养细胞产生，正常妊娠8-10周达到高峰，维持1-2周，达高峰后很快下降。葡萄胎者血清hCG值常远高于正常妊娠，且持续不下降。

辅助检查2.B型超声检查：诊断的可靠而准确的方法：★子宫异常增大。宫腔内充满弥漫分布的闪亮光点，呈“落雪状”、“蜂窝状”。★宫腔内无妊娠囊或胎体及胎盘、胎心搏动。

辅助检查组织学检查：病理。DNA倍体检查：二倍体或三倍体。母源表达印迹基因检测：区分完全性和部分性葡萄胎。

葡萄胎的处理原则1.一旦确诊，迅速清宫刮出物送病理检查★子宫12w可一次刮净。子宫12w可于1W后二次刮宫。

葡萄胎的处理原则2.预防性化疗：适用于有高危因素或者随访困难者，完全性葡萄胎。葡萄胎恶变的高危因素：①HCG100kU/L（10万U/L）；②子宫体明显大于相应孕周；③卵巢黄素化囊肿直径6cm；④年龄40岁。采用5-氟尿嘧啶（5FU）或放线菌素D（Act-D），MTX单药化疗一疗程

3.卵巢黄素化囊肿：一般不需处理。发生扭转可B超下抽液，坏死需手术。4.子宫切除术年龄大，无生育需求者。绝经前妇女应保留两侧附件。术后仍应定期随访。葡萄胎的处理原则

内容回顾葡萄胎的概念分类病因病理临床表现辅助检查处理原则本资料用于学生课程学习，部分图片来自网络，如果有版权问题，请联系课程团队，谢谢

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