肾功能不全课件.pptVIP

腎小管損傷◆原尿返漏學說◆阻塞學說◆原尿返漏學說原尿由損傷的腎小管上皮間隙滲入細胞間質◆阻塞學說壞死的腎小管上皮脫落阻塞管腔三、臨床經過和表現少尿期多尿期恢復期少尿或無尿低比重尿尿鈉高血尿、蛋白尿、管型尿尿的改變氮質血症水鈉瀦留電解質紊亂代謝性酸中毒內分泌異常兩種急性腎衰少尿期尿液變化比較功能性急性腎衰器質性急性腎衰尿比重1.0201.015尿滲透壓mOsm/L500350尿鈉mmol/L2040尿/血肌酐比40:120:1尿蛋白陰性或微量＋～＋＋＋＋尿常規正常各種管型和細胞少尿期－氮質血症少尿期多尿期恢復期尿的改變氮質血症水鈉瀦留高鉀血症代謝性酸中毒內分泌異常體內氮源性代謝產物不能排出血中非蛋白氮含量增高少尿期－水鈉瀦留少尿期多尿期恢復期尿的改變氮質血症水鈉瀦留高鉀血症代謝性酸中毒內分泌異常水腫低鈉血症細胞水腫少尿期－高血鉀症少尿期多尿期恢復期尿的改變氮質血症水鈉瀦留高鉀血症代謝性酸中毒內分泌異常尿鉀排出減少細胞內鉀外釋攝入鉀過多少尿期－代謝性酸中毒少尿期多尿期恢復期尿的改變氮質血症水鈉瀦留高鉀血症代謝性酸中毒內分泌異常腎排酸功能降低體內固定酸生成增多少尿期－內分泌異常少尿期多尿期恢復期尿的改變氮質血症水鈉瀦留高鉀血症代謝性酸中毒內分泌異常多尿期少尿期多尿期恢復期尿量400～6000ml/d腎血流量和腎小球濾過率恢復腎小管的濃縮功能仍低下可出現脫水、低鈉恢復期少尿期多尿期恢復期腎小管上皮修復，腎功恢復機體內環境基本恢復穩定腎功能恢復需要半年到一年時間非少尿型急性腎衰◆不表現出少尿或無尿◆由腎毒物，如氨基糖甙類抗生素和造影劑引起◆病理損害輕，可有尿濃縮障礙，可檢出細胞和管型◆少尿型和非少尿型ARF可相互轉化(一)治療原發病(二)對症治療嚴格控制入液量處理高鉀血症糾正代謝性酸中毒控制氮質血症透析療法四、防治的病理生理基礎第三節慢性腎功能不全各種慢性腎臟疾病使腎單位發生進行性破壞，造成:代謝廢物瀦留水、電解質與酸堿平衡紊亂腎內分泌功能障礙一、病因腎疾病：慢性腎小球腎炎繼發性腎病尿路慢性阻塞全身性疾病：高血壓，糖尿病255075100內生肌酐清除率占正常值的%臨床表現腎功能不全腎功能衰竭尿毒癥無症狀期腎儲備功能降低二、慢性腎衰的發展過程三、發病機制健存腎單位學說矯枉失衡學說腎小球過度濾過學說(一)健存腎單位學說(Intactnephronhypothesis)慢性腎臟疾病時，部分腎單位輕度受損或保持完整功能，稱為健存腎單位(intactnephron)。健存腎單位長期代償性肥大和功能增強腎小球纖維化和硬化(二)腎小球過度濾過學說(Glomerularhyperfiltrationhypothesis)GFR↓血中某物質(P)↑(矯枉)濃度正常某因數(PTH)↑機體損害(失衡)(促進排泄)(三)矯枉失衡學說(Trade-offhypothesis)fenestra小孔；fenestra小孔；腎功能不全概述腎的生理功能排泄功能代謝產物、藥物、毒物；調節功能水電解質、酸堿平衡；內分泌功能腎素、EPO；近曲小管重吸收模式髓袢重吸收功能遠曲小管和集合管正常重吸收腎功能不全的概念腎臟泌尿功能嚴重障礙，造成:代謝產物及毒性物質蓄積水、電解質和酸堿平衡紊亂腎臟內分泌功能障礙一、腎功能障礙的原因◆原發性腎臟疾病原發性腎小球疾病：濾過受損－高血壓、水腫腎小管疾病：重吸收、濃縮受損－糖尿、尿崩等間質性腎炎：以腎間質炎症和腎小管損害為主腎血管病、理化因素損害、腎腫瘤、腎結石等◆繼發於系統性疾病的腎損害循環系統疾病：休克、腎動脈硬化、血栓自身免疫疾病和結締組織病：SLE、RA等代謝性疾病：糖尿病腎病多種疾病發展的後期二、腎功能不全分類急性腎功能衰竭Acuterenalfailure慢性腎功能衰竭Chronicrenalfailure尿毒癥Uremia三、主要臨床表現水腫高血壓少尿、多尿尿路刺激症狀腎區痛血尿、蛋白尿第