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我国城乡居民医保基金运行现状分析

摘要：文章分析了2017-2021年我国城乡居民基本医保基金运行现状，针对现存问题提出可行建议。通过描述该期间居民医保的参保和基金收支情况、利用数据包络法测算分析医保基金各项效率值，分析得出，我国城乡居民基本医疗保险参保人数整体呈下降趋势、基金总体收支平衡、基金运行效率平稳。我国城乡居民医保发展势头总体向好，规模效率是提高综合效率的重要突破口。建议持续深化医保制度改革，提升基金使用效率，积极应对“老龄化”问题。

城乡居民基本医疗保险制度自实施以来，在提升我国居民整体健康水平、完善医疗保障和促进卫生事业发展等方面作出了巨大贡献。但随着卫生费用的快速增长、人口老龄化和医保违规行为等社会问题的出现，城乡居民基本医疗保险基金面临更大挑战。《“十四五”全民医疗保障规划》中强调要加强医保基金监管，使基金运行更加安全稳健，提高医保资金使用效能。基于此，本文通过总结分析我国2017-2021年城乡居民基本医疗保险的参保、基金收支及运行效率情况，试图为完善我国医保政策，尤其基金运行方面的管理提供科学参考。

一、资料与方法

我国城乡居民基本医疗保险基金数据主要来源于2018-2022年版本的《中国医疗保障统计年鉴》和《中国卫生健康统计年鉴》，具体数据包括参保人数及分类、基金收入、基金支出与结存情况等。

由于城乡居民基本医疗保险的规模报酬可变，以及其政策目标为在财政支出稳定的情况下产出最大化。本研究考虑选取基于数据包络分析法（DEA，DataEnvelopmentAnalysis）中“既定投入下产出最大”的产出导向型BCC模型来测算2017-2021年我国城乡居民基本医疗保险基金的综合效率（CRS）、纯技术效率（SE）和规模效率（VRS），CRS=SE*VRS。其效率取值范围为（0，1]，效率值越接近1说明其有效性越高。在DEA方法的使用过程中必须有足够多的决策单元DMU，要求决策单元的个数K与投入指标数M及产出指标数N之间应满足：2（M+N）≤K关系。因此，在模型的建立中投入指标为参保人数和基金收入；产出指标为当期基金总支出和人均补偿金额占人均医疗保健支出的比例。投入指标中参保人数体现医保政策的推广与落实情况；基金收入反映医保基金的筹资能力。基金支出能作为反映对城乡医保使用者补偿力度的指标，人均补偿金额占人均医疗保健支出的比例反映城乡居民医保基金减轻医保使用者的负担程度。本文数据分析采用Excel2019建立数据库，相关测算通过DEAP2.1实现。

二、结果

（一）参保情况

截至2021年底，全国城乡居民基本医疗保险参保人数为100865.9万人，较2020年减少810.1万人，下降0.80%。参保人员主要为成年人、大学生、中小学生和儿童，其中参保人员分类占比人数顺序为成年人＞中小学生和儿童＞大学生，大学生参保人数连年下降。具体见图1。

由于国家政策的落实与更新，2017-2018年我国城乡居民基本医疗保险参保人数增幅较大，2017年增长率达到94.74%；自2019年以来，参保人数呈连续低速下降趋势。见表1。

（二）基金运行情况

2017-2021年我国城乡居民基本医疗保险费收入与支出呈增长趋势，每年均留有一定结存，尚未出现基金赤字现象。基金收入方面，我国城乡居民基本医疗保险费收入由2017年的5653.3亿元上升到2021年的9724.5亿元，呈稳定增长趋势，年平均增长率为18%，其中2019年基金收入涨幅最高，相较于2018年增长23.00%。城乡居民基本医疗保险由个人缴费和政府补贴共同组成，其中个人缴费占比约30%，财政补助占比约70%左右。具体见图2。

基金支出方面，我国城乡居民基本医疗保险费支出由2017年的4954.8亿元上升到2021年的9296.4亿元，总体呈增长趋势，年平均增长率为21.91%，其中2019年基金支出涨幅最高，相较于2018年增长30.49%。基金结存方面，2017-2021年当期结存以当期城乡居民基本医疗保险实际工作为基础，均略有结存，可支付月数在7～8个左右。其中2017年当期结存率最高为12.36%，2021年当期结存率最低为4.40%。该期间累计结存可支付月数从7.5到8.9不等，均在政策规定的合理结余范围内。具体见表2。

（三）效率分析

2017-2021年我国城乡居民基本医疗保险基金运行效率如表3所示，该期间的综合效率、纯技术效率和规模效率较为稳定状态。该期间综合效率平均值为0.989；纯技术效率平均值为0.996；规模效率平均值为0.994，处于非有效状态。2017、2019和2021年我国城乡居民基本医疗保险基金运行的资源配置能力与资源使用效率等多方面处于效率前沿，即DEA效率值为1.000。2018和2020年综合效率均小于1.000，2018年