骨与关节结核临床表现讲解.pptx

骨与关节结核临床表现

骨与关节结核临床表现起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等症状；可有起病急骤，有高热及毒血症状，一般多见于儿童病人。(一）全身症状

(二）局部症状关节病变大多为单发性，少数为多发性，但对称性十分罕见。青少年病人起病前往往有关节外伤病史。病变部位初有疼痛，活动后加剧。儿童病人常有“夜啼”。部分病人因病灶内脓液破入关节腔而产生急性症状，此时疼痛剧烈。由于髋关节与膝关节的关节神经支配有重叠现象，所以髋节结核病人亦可主诉膝关节疼痛。浅表关节可以查出有肿胀与积液，并有压痛，关节常处于半屈曲状态，以缓解疼痛；晚期可见病人肌肉萎缩，关节呈梭形肿胀。骨与关节结核临床表现

全关节结核发展的结果是在病灶部位积聚了多量脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死组织，由于无红、热等急性炎性反应，称之为“冷脓肿”或“寒性脓肿”。脓肿可以向体表溃破成窦道。(二）局部症状冷脓肿溃破后必然会有混合性感染。引流不畅时会有高热。局部急性炎症反应也加重。重度混合感染的结果是慢性消耗、贫血、中毒症状明显，甚至因肝、肾衰竭而致死。脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体瘫痪。病理性脱位与病理性骨折不少见。骨与关节结核临床表现

可有轻度贫血，血白细胞计数一般正常，仅约10％病人有白细胞升高，有混合感染时白细胞计数增高。血沉（ESR）在病变活动期明显增快，静止期一般正常，是用来检测病变是否静止和有无复发的重要指标。C反应蛋白（CRP）的高低与疾病的炎症反应程度关系密切，故CRP亦可用于诊断结核活动性及临床治疗疗效的判定。结核菌素试验（PPD）对儿童特别是1岁以下儿童可作为结核诊断的依据。(三）实验室检查骨与关节结核临床表现

病变部位穿刺活检以及手术后病理组织学和微生物学检查是确诊的重要方法。(四）病理检查骨与关节结核临床表现

1.X线检查其特征性表现为区域性骨质疏松和周围少量钙化的骨质破坏病灶，周围可见软组织肿胀影。随着病变发展，可出现边界清楚的囊性变，并伴有明显硬化反应和骨膜反应。可出现死骨和病理性骨折。(五）影像学检查2.CT可以清晰地确定病灶的位置、死骨的情况、软组织病变的程度，特别是对显示病灶周围的寒性脓肿有独特的优点。还可在CT导引下穿刺抽脓和活检骨与关节结核临床表现

3.MRI可在结核炎症浸润阶段即显示异常信号，比其它检查方法更为敏感，有助于早期诊断。(五）影像学检查4.超声可以探查深部寒性脓肿的位置和大小。可定位下穿刺抽脓进行涂片和细菌培养5.关节镜检查关节镜检查及滑膜活检对诊断滑膜结核很有价值。骨与关节结核临床表现

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