《青人脑卒中》课件.pptVIP

河科大二附院神经内科宋元贞

;概念：青年人脑卒中是指18~45岁之

间青年人发生的脑血管疾病。

随着生活方式、饮食结构和疾病谱的变化，我

国青年脑卒中发病率有逐年上升，发病年龄越来越

年轻化的趋势，给家庭和社会带来沉重负担。

;流行病学：

欧美兴旺国家的青年脑卒中约占全部脑血管病

人的5-8%。

青年脑卒中在我国及开展中国家约占全部脑血

管病人的10%左右。;青年脑卒中的特殊性;★病因复杂繁多：

潜在病因一百多种，可粗略分为两大类。

第一大类：常见于老年人群，传统的危险因素在青年人群中普遍提前。如动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心脏病、烟酒、肥胖、活动减少等，约占青年人脑卒中病因的20%左右，列第一位。

第二大类：少见的，主要发生于年轻人群的病因，可再分为以下几类：

;一脑血管畸形或先天发育异常

二感染

三自身变???反响

四少见的心源性栓子

五凝血机能亢进或出现异常成分

六遗传基因突变

七血管损伤

八其他;脑血管畸形

MoyaMoya病，脑血管动静脉畸形/瘘，夹层动脉瘤

先天发育异常：血管壁纤维肌肉发育异常、颈动脉扭结、盘绕、发育不良和蜿蜒扩张等，

;感染

钩端螺旋体性血管闭塞性脑梗死

肉芽肿性动脉炎：结核，梅毒

感染性动脉炎：单纯疱疹病毒，支原体

肺炎，疟疾，立克次体病，布鲁杆菌

热，霉菌病，AIDS等

寄生虫感染：脑囊虫，肺吸虫等。;自身变态反响;Wegener肉芽肿;心源性栓子;凝血机能亢进或出现异常成分：

蛋白C、S缺乏

高纤维蛋白原血症，抗凝血酶Ⅲ缺乏，血小板增多症，血小板高聚集，DIC，镰状细胞贫血，β-地中海贫血，PNH(红细胞破裂后释放出促凝物质和补体〕，前激肽释放酶缺乏，酒精中毒

血液中出现异常成分：抗磷脂抗体，浆细胞病或骨髓增殖综合征时分泌的免疫球蛋白等

蛇咬伤。

;遗传基因突变;马凡综合征;;其它

偏头痛

口服避孕药

神经皮肤综合征〔Sneddon〕

环枢椎半脱位，骨硬化病

静脉血栓脱落，脂肪栓子，纤维软骨栓子，

气拴，异物栓子，瘤栓，囊状动脉瘤远端栓

子，羊水栓子。

;★新的危险因素层出不穷

;代谢相关性危险因素;遗传易感性标志;血管紧张素转化酶

〔ACE〕基因多态性;;社会经济因素

低文化水平

低经济收入

早期营养不良

出生体重过低或过高

以上均增加了青年人脑卒中的危险,可能与不良饮食结构，不健康生活方式，节约基因的过度活化，糖代谢异常、胰岛素抵抗等有关。

;其它

颈部血管杂音意味着局部动脉粥样硬化形成，发生脑卒中的危险性明显增加。在西方人群中更明显。

抗氧化维生素缺乏维生素C、维生素E和胡萝卜素缺乏与血压升高和动脉粥样硬化有关，也可导致青年人脑卒中。;★临床表现多样

缺血性病变比出血性病变多见，但不如老年人比例悬殊

出血性病变以蛛网膜下腔出血多见

脑出血时，部位广泛，不象老年人主要局限于基底节区，丘脑部位

缺血性改变以大血管分布区多见。

;常见病种;动脉粥样硬化

约占青年人脑堵塞的20%左右，故仍是青

年人脑堵塞最主要的病因。;代谢综合征

〔X综合征或胰岛素抵抗综合征〕

概念：糖尿病、糖耐量减低〔IGT〕或胰岛素抵抗伴随以下两项异常：动脉血压升高、血浆甘油三酯升高、腹型肥胖和微量白蛋白尿。

多见于中老年人群，35岁以上随年龄增加而明显增多，是近年来青年人脑卒中增多，发病年轻化的主要原因，居青年脑卒中病因首位。病理改变及临床特点根本同老年人群;心源性脑栓塞;Moyamoya病;抗磷脂抗体综合征(APS);抗心磷脂抗体〔aCL〕与脑堵塞，TIA关系密切，在临床上无任何自身免疫性疾病的脑堵塞患者aCL阳性率明显高于正常人，且aCL阳性的脑堵塞患者易复发，易导致血管性痴呆，因此对青年人脑堵塞患者应常规检查aCL。

;蛋白C和蛋白S缺乏症;多发性大动脉炎;CADASIL;CADASIL诊断标准

有明确家族史，没有动脉硬化的危险因素

中年发病，平均发病年龄４５岁，主要表现为进行性加重的皮层下堵塞病症、智能减退、痴呆、情绪紊乱和偏头痛等。

CT及MRI显示：广泛多发性脑白质病变和梗死灶

皮肤和脑组织活检没有动脉硬化和淀粉样变性，超微结构可找到嗜锇颗粒

基因检查19号染色体NOTCH3基因第4外显子错义突变;其他;青年人脑卒中的诊断思路

;;阳性家族史等

不