肾功能障碍课件.pptVIP

恢復期少尿期多尿期恢復期腎小管上皮修復，腎功恢復機體內環境基本恢復穩定腎功能恢復需要半年到一年時間機制：髓袢升枝粗段對Nacl重吸收↓→髓質高滲區不能形成。非少尿型急性腎功能衰竭非少尿型ATN,系指患者在進行性氮質血症期內每日尿量持續在400ml以上，甚至可達1000ml～2000ml。特點：尿濃縮功能障礙，所以尿量沒有明顯減少，尿鈉含量較低，尿比重也較低。尿沉渣檢查細胞和管形較少。GFR減少，可以引起氮質血症，但因尿量不少，故高鉀血症較為少見。(一)治療原發病(二)對症治療嚴格控制入液量處理高鉀血症糾正代謝性酸中毒控制氮質血症透析療法四、防治的病理生理基礎慢性腎衰竭（chronicrenalfailure,CRF）是指各種病因作用於腎臟，使腎單位遭到慢性進行性破壞，以致殘存的腎單位不能完全排出代謝廢物和維持內環境恒定，導致水、電解質和酸堿平衡紊亂，代謝產物在體內積聚，以及腎內分泌功能障礙等一系列臨床綜合征。慢性腎臟病(chronickidneydisease,CKD)腎損害和/或GFR下降＜60ml/(min·1.73m2)，持續3個月以上。（二）繼發於全身性疾病的腎損害糖尿病腎病高血壓性腎損害狼瘡性腎炎過敏性紫癜腎炎一、慢性腎衰竭的病因（一）原發性腎臟疾病慢性腎小球腎炎慢性腎盂腎炎多囊腎、結石、腫瘤腎功尿毒癥能衰竭腎功能衰竭的臨腎功能不全床表現腎功能儲備降低255075100內生性肌酐清除率占正常值的百分比（%）二、慢性腎衰竭的發展進程失代償期疾病腎功能障礙？腎單位進行性喪失思考題：CKD發展到一定階段,即使原始病因已去除,有功能的腎單位仍進行性減少,病情加重,為什麼?疾病腎單位受損喪失功能GFR健存腎單位代償GFR三、慢性腎功能衰竭的發病機制（一）健存腎單位學說（IntactnephronHypothesis）腎內兩種腎單位：遭到破壞功能完全喪失的腎單位；輕度損傷或仍屬正常具有代償功能的健存腎單位。內皮損傷基膜通透性蛋白質濾出增加腎小管沉積腎小球硬化腎臟病變腎單位破壞健存腎單位血流增加腎小球毛細血管血壓內皮損傷血小板聚集，微血栓形成（二）腎小球過度濾過學說（GlomerularHyperfiltrationHypothesis）（“蛋白尿學說”）慢性腎臟疾患?腎單位↓?GFR↓GFR↓↓VitD3?血磷↓腎排磷↓腎排磷↓↓酸中毒腎排磷↑血磷↑、血鈣↓血磷↑↑?

腎小管重吸收磷↓PTH↑血鈣↓↓（健存腎單位）血鈣↑溶骨腎性骨營養不良?

“矫正”