小儿腹泻病护理案例.ppt

入院医疗诊断：小儿腹泻病、中度脱水伴酸中毒、低钾血症、低钠血症入院日期：2012-07-10出生日期：2011-09-02姓名：李小宝主诉：腹泻一周，发热五天，呕吐两天籍贯：江苏盐城性别：男床号：205床患儿基本资料现病史患儿一周前无明显诱因下出现腹泻，大便为黄色稀水样，无粘冻血丝，7-8次/日，在外地医院输液治疗后，腹泻渐止，五天前患儿出现发热，体温波动于38-39℃，热型不规则，同时伴有呕吐，为胃内容物，在我院门诊予抗感染，护胃，补液等处理后，患儿症状渐好转，近二日精神差，仍有腹泻，伴有腹胀，门诊拟诊为“小儿腹泻病伴中度脱水伴酸中毒”收住入院。病程中无咳嗽，无皮疹，哭时有泪，食纳少，睡眠一般，有小便，较平时减少。体格检查T：查体：T：39℃，神志清，反应极差，面色灰暗，呼吸：38次/分，，鼻翼不扇，口唇樱红，咽部稍充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心音欠有力，律齐，心率130次/分，未闻及杂音，腹胀，未见肠型及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未及，未包块，无移动性浊音，肠鸣音正常。皮肤弹性稍差，全身浅表淋巴结未触及肿大。NS：颈软，无抵抗感，前囟闭合。外阴及肛门未见异常。脊柱四肢无畸形，运动自如，关节无红肿。过去史、家庭遗传史平素体健，生后无其它疾病史，否认使用过任何血液制品，，否认异物吸入史，否认“肝炎、结核”等传染病史。无手术及外伤史，无食物、药物过敏史，预防接种随社会。饮食情况：纯母乳喂养，未添加辅食。01排泄情况：平时大便每日2-3次，小便：8-10次/日。近日大便次数增加，小便次数减少。03休息与睡眠情况：睡眠每天10~12小时。近日睡眠差，阵阵哭闹。02日常活动：奶奶及母亲照顾生活起居。04日常生活规律患儿母亲及奶奶缺乏疾病相关知识，担心患儿病情，担心疾病预后，心情焦虑。01患儿父亲在外打工。02已交纳新农村合作医疗保险。03心理社会状况尿常规无异常。01粪常规示脂肪球1-2个，02血常规报告示：白细胞：13.00×109/L，中性细胞比率65.8%，淋巴细胞比率30.6%，血红蛋白123g/L，血小板289×109/L。超敏C反应蛋白：7.58mg/L。03实验室及其它辅助检查实验室检查总胆红素(干化学)：15.6(umol/L),结合胆红素(干化学)：0(umol/L)，未结合胆红素(干化学)：15.6(umol/L)，总蛋白(干化学)：79.4(g/L)，白蛋白(干化学)：50.5(g/L)，球蛋白(干化学)：28.9(g/L)，谷丙转氨酶(干化学)：25.0(U/L)，碱性磷酸酶(干化学)：225.0(U/L)，肌酸激酶(干化学)：123.0(U/L)，CK-MB(干化学)：20.0(U/L)，钾(干化学)：2.30(mmol/L)，钠(干化学)：120.0(mmol/L)，氯(干化学)：50.0(mmol/L)，钙(干化学)：2.60(mmol/L)，二氧化碳(干化学)：40.0(mmol/L)，尿素(干化学)：25.3(mmol/L)，肌酐(干化学)：196.6(umol/L)，尿酸（干化学）：1011.20(mmol/L)，肌钙蛋白I：1.23(ng/ml)，实验室检查血气分析示钾离子：2.48(mmol/L)，钠离子：129.6(mmol/L)，氯离子：71.9(mmol/L)，钙离子（游离）：0.64(mmol/L)，红细胞压积：39.3(%)，PH值：7.281，二氧化碳分压：6.24(kPa)，氧分压：10.55(kPa)，实际碳酸氢根浓度：48.7(mmkol/L)，剩余碱：-5.6(mmol/L)，氧饱和度：97.1(%)，缓冲碱：43.2(mmol/L)，乳酸：3.0(mmol/L)，予以补液，维持电解质、酸碱平衡及内环境稳定。01抗感染治疗。02完善各项检查。03双歧杆菌调节肠道微生态。04合理喂养，及时添加辅食。05注意个人清洁卫生消毒工作。06病情告知患儿家长，患儿病情危重，随时有生命危险。07目前主要治疗方案以下为设计的案例实境考试要点你做为一名责任护士，对新入院的患儿进行评估。询问：患儿腹泻开始时间、大便次数、颜色、性状、量、气味、有无发热、呕吐、腹胀、腹痛；了解喂养方式、何种代乳品、喂哺次数、添加辅食情况、有无断奶；既往有无腹泻史、有无其他疾病史及长期使用抗生素史等。身体状况：观察患儿生命体征如神志、体温、脉搏、呼吸、皮肤、粘膜、营养状态，测量患儿体重、前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况及尿量；评估脱水的程度和性质；肛周皮肤等。了解临床化验结果。0102患儿脱水，应注意评估的速度，时间不宜太长。根据