上消化道出血讲解.ppt

上消化道出血——主讲教师丁洁岳阳职业技术学院主要内容概述病因临床表现诊断治疗预防及预后病例导入：46岁男性患者。主诉节律性上腹痛5年余，间断黑便3个月，呕血1天。患者5年前出现上腹部疼痛，疼痛呈持续性钝痛，多发生于餐后，至下次餐前缓解。曾做上消化道造影诊断为“胃溃疡”，间断服用药物治疗，症状时好时坏。近3个月来上腹痛加重且节律消失，并间断出现黑便。1天前患者因食用生冷食物而出现呕血，呕血量约300ml，呕吐物呈咖啡色，同时出现黑便，而再次就诊。BP110/70mmHg，腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛和肌紧张，腹部未触及肿块。辅助检查：血红蛋白130g/L，白细胞6.5×109/L，中性粒细胞62％，粪便隐血试验（＋＋＋＋）。胃镜检查见胃窦小弯侧1cm×1cm溃疡，中央凹陷覆白苔，并见血痂。概述上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血，在数小时内其失血量超过1000ml或循环血容量的20%。病因1.上消化道疾病食管疾病、胃十二指肠疾病、空肠疾病2．门静脉高压食管、胃底静脉曲张破裂3.上消化道邻近器官的疾病胰腺疾病累及十二指肠、胆道出血4.全身性疾病系统性红斑狼疮等风湿性疾病、尿毒症、血液病流行性出血热等临床表现1．呕血与黑便：上消化道出血的特征性表现与出血部位、出血量、出血速度均有关2．失血性周围循环衰竭：由循环血量迅速减少引起，严重者呈休克状态临床表现3．贫血及血象变化：出血早期可恶明显变化；贫血程度与类型与失血量、失血速度、机体原本有无贫血以及代偿程度有关4．发热：低热，持续3-5天，与中枢调节功能障碍有关5．氮质血症：大量血液蛋白质的产物在肠道吸收、循环衰竭导致肾功能不全所致诊断根据呕血、黑便和失血性周围循环衰竭的临床表现，呕吐物或黑粪隐血试验强阳性，血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积下降的实验室证据，可做出诊断。治疗1.一般急救措施休息，禁食，保持呼吸道通畅，监测生命体征2.积极补充血容量平衡液、葡萄糖盐水、浓缩红细胞或全血3.止血措施药物止血：生长抑素、奥曲肽、垂体后叶素气囊压迫止血：三腔二囊管内镜治疗：注入硬化剂、皮圈套扎外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术治疗4.其他原因所致上消化道出血的治疗（1）抑制胃酸分泌的药物：H2RA、PPI（2）内镜治疗：注射药物、电凝、使用止血夹（3）介入治疗：栓塞胃十二指肠动脉（4）手术治疗预后若积极预防感染，控制并发症则预后良好。病情进展可出现肺气肿，发展为COPD、肺心病。**