上消化道大量出血病人的护理第十节讲解.ppt

练习患者男性，因3小时前呕鲜红色血800ml而急诊入院，既往有肝硬化史，查体血压135/60mmHg，心率122次/分，下列对患者护理措施不正确的是A、去枕平卧，头偏向一侧B、密切观察生命体征及神志变化C、给予流质饮食D、立即建立静脉通道E、备好三腔气囊管备用正确答案：C练习患者因消化道出血住院三天，今晨起感头昏，心慌、血压80/60mmHg，脉搏118次/分，血尿素氮12.4mmol/L，最可能的原因是A、肾功能不全B、电解质紊乱C、酸中毒D、继续出血E、低血糖正确答案：D练习下列各项中，提示上消化道出血已减少的是A、黑粪变成暗红色B、血红蛋白量下降C、血压波动D、尿素氮持续升高E、大便隐血试验转阴性正确答案：E练习下面有关食管胃底静脉曲张破裂出血病人的饮食护理不妥的是A、出血期间应禁食B、止血后即可渐进高热量、高蛋白饮食C、避免粗糙，坚硬食物D、避免刺激性食物E、应细嚼慢咽正确答案：B练习消化性溃疡活动期大便隐血试验阳性，提示每日出血量为A、＜lmlB、l-2mlC、2-3mlD、3-4mlE、＞5ml正确答案：E练习下列哪种情况不适宜做纤维胃镜检查A、原因不明的消化道出血B、急性胃穿孔C、消化性溃疡D、粪便隐血持续阳性E、上消化道手术后正确答案：B练习胃溃疡病人突然呕血约200ml时，应采取的体位是A、头高脚高位B、低脚高位C、低脚低位D、高脚低位E、平卧位，头偏向一侧正确答案：E练习一大量呕血与黑粪的急诊患者，测血压80/60mmHg，P134次/分，出血不止，病因不明，当前的首要措施是A、补充血容量B、急诊胃镜检查C、急诊手术治疗D、立即输注止血药物E、立即三腔二囊管压迫止血正确答案：A练习上消化道出血伴休克时首要的护理措施为A、准备急救用品和药物B、迅速配血备用C、去枕平卧，头偏向一侧D、遵医嘱应用止血药E、开放静脉通路正确答案：E练习在消化性溃疡出血时应用抑酸药的主要目的是A、促进溃疡面愈合B、避免溃疡面损伤加重C、减少溃疡面的血流量D、避免胃粘膜应激性损伤E、促进血小板在出血部位的聚集正确答案：E心理-社会状况恐惧、紧张、焦虑、烦躁。反复出血的病人产生悲观情绪。辅助检查实验室检查：（1）血象：测定红细胞、白细胞、血小板计数，血红蛋白浓度、网织红细胞计数、血细胞压积等。（2）其他：肝、肾功能，粪便隐血试验等，估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。胃镜检查：多在出血后24～48h内做急诊胃镜检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗首选检查方法X线钡餐造影检查：在出血停止数天和病情基本稳定后进行检查。对明确病因亦有价值。诊断根据（1）呕血、黑粪（2）失血性周围循环衰竭表现（3）呕吐物或黑粪隐血试验强阳性（4）Hb↓、RBC↓诊断要点确诊为肝硬化的病人，其上消化道出血原因不一定是食管胃底静脉曲张破裂，部分是消化性溃疡、急性胃粘膜损害或其他部位病变。治疗要点治疗原则：补充血容量止血去除病因防治并发症补充血容量：治疗措施之首立即建立静脉通道，查验血型和配血。用生理盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品尽快补充血容量。尽早输入全血,以改善、恢复和维持血容量及有效循环。肝硬化输新鲜血。止血非食管胃底静脉曲张破裂出血：（1）抑制胃酸分泌药物：常用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，如西咪替丁、雷尼替西、奥美拉唑等。（2）内镜直视下止血。（3）手术治疗（4）介入治疗胃内pH值6,是促进血小板聚集和血浆凝血功能的有力措施。止血食管胃底静脉曲张破裂出血：（1）药物止血：常用垂体后叶素、生长抑素如奥曲肽（2）三（四）腔二囊管压迫止血。（3）内镜直视下止血（4）手术治疗严格控制滴速严密观察不良反应内镜治疗硬化剂注射皮圈套扎硬化剂注射+皮圈套扎优点:止血确实、可有效防止早期再出血是治疗食管胃底静脉曲张的重要手段并发症:局部溃疡,出血,穿孔,瘢痕狭窄等时机:大出血基本控制,患者基本情况稳定护理诊断及合作性问题体液不足与上消化道出血有关。活动无耐力与失血后贫血、急性期禁食