上消化道出血病人的护理佛山市南海区卫生学校杨韵华讲解.ppt

上消化道出血病人的护理佛山市南海区卫生职业技术学校杨韵华主要内容概述护理评估护理诊断护理措施概述概念及临床特点常见病因上消化道出血：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大出血：一般指在数小时内出血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要表现为呕血和（或）黑粪，并伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。上消化道出血常见的病因:消化性溃疡急性糜烂出血性胃炎食管胃底静脉曲张破裂胃癌健康史重点询问有无：消化性溃疡、胃癌、肝硬化等病史损害胃黏膜的因素急性应激既往出血史及治疗情况身体状况呕血与黑粪：是上消化道出血的特征性表现。呕血与黑粪和出血部位的关系？呕血与黑粪和出血量的关系？为何出血会引起黑粪？失血性周围循环衰竭：早期有组织缺血的表现。呈休克状态时，表现为面色苍白、血压下降、脉压变小、呼吸急促、四肢湿冷、口唇发绀、心率加快、烦躁不安或神志不清。休克未改善时尿量减少。氮质血症：肠源性氮质血症。常在出血后数小时开始上升，24～48h达高峰，如无继续出血，3～4天降至正常。发热：于大量出血后24h内出现发热，一般不超过38.5℃，可持续3～5天。辅助检查实验室检查：出血3-4h后可有贫血。出血24h内网织红细胞可增高，出血停止后逐渐降至正常。血尿素氮在出血后2-5h后升高，止血后2-3天恢复正常。早期红细胞胃镜检查：多在出血后24～48h内做急诊胃镜检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗。X线钡餐造影检查：在出血停止数天和病情基本稳定后进行检查。对经胃镜检查出血原因不明或可疑病变在十二指肠降段以下小肠段，有特殊的诊断价值。治疗要点治疗原则：补充血容量止血去除病因防治并发症补充血容量：可用平衡盐溶液或葡萄糖盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品，尽早输入全血。止血非食管胃底静脉曲张破裂出血：药物止血：常用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，如西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等。内镜直视下止血。食管胃底静脉曲张破裂出血：常用血管加压素（垂体后叶素）、生长抑素如奥曲肽。药物不能控制出血时，暂时使用三腔双气囊管压迫止血。护理诊断及合作性问题体液不足与上消化道出血有关。活动无耐力与失血后贫血、急性期禁食等因素有关。有受伤的危险与气囊长时间压迫食管胃底黏膜、气囊阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关。恐惧与呕血、黑粪等因素有关。潜在并发症：失血性休克。