异位妊娠的诊治-干预及补救措施.pptVIP

异位妊娠的

诊治、干预及补救措施上海天伦医院卢侠主任医师异位妊娠(ectopicpregnancy)是指受精卵种植在正常子宫体腔内的后壁、前壁或侧壁正常受精卵种植部位以外的其他子宫部位和宫外的妊娠。宫外孕(extrauterinepregnancy)是指受精卵种植在子宫以外部位的妊娠。输卵管妊娠(tubalpregnancy)是指受精卵种植在输卵管内的妊娠。异位妊娠的诊治、干预及补救措施持续性异位妊娠（persistentectopicpregnancy）对输卵管妊娠行保守性手术，若术中未完全清除胚囊，或残留有存活的滋养细胞而继续生长，致术后β-HCG不降或反而上升，称为持续性异位妊娠。重复性异位妊娠首次异位妊娠后，再次发生的异位妊娠异位妊娠的诊治、干预及补救措施输卵管妊娠:占90%以上,输卵管妊娠根据其发生部位又可分为01峡部妊娠、03伞部妊娠四种05间质部妊娠、02壶腹部妊娠和04异位妊娠的常见部位异位妊娠的诊治、干预及补救措施特殊类型的异位妊娠输卵管残端妊娠宫颈妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠宫内、宫外复合妊娠腹膜外妊娠阴道妊娠子宫肌层妊娠辅助生育技术后的异位妊娠重复性异位妊娠持续性异位妊娠异位妊娠中的滋养细胞疾病异位妊娠的诊治、干预及补救措施其他罕见的异位妊娠01子宫憩室妊娠02子宫小囊妊娠03子宫角妊娠04残角或双角子宫的一角妊娠05子宫切除后的异位妊娠06腹膜后妊娠07剖宫产后子宫瘢痕处妊娠08多胎异位妊娠及异位多胎妊娠09其他：如肝妊娠、脾妊娠等10异位妊娠的诊治、干预及补救措施腹部包块晕厥与休克阴道流血腹痛停经多为6-8周。20-30%无停经史。复习异位妊娠的症状EDCBAF异位妊娠的诊治、干预及补救措施异位妊娠的诊治、干预及补救措施复习异位妊娠的体征一般情况贫血貌；休克征；体温腹部检查伪腹膜炎征；移动性浊音；可有包块盆腔检查后穹隆饱满或/及触痛；宫颈举痛或摇摆痛；子宫漂浮感；附件区包块复习异位妊娠的诊断超声检查β-HCG测定后穹窿穿刺腹腔镜检查子宫内膜病理检查异位妊娠的诊治、干预及补救措施与异常妊娠疾病的鉴别宫内妊娠流产，葡萄胎，绒毛膜上皮癌01与停经、腹痛疾病的鉴别早孕合并黄体破裂，宫角妊娠，不全流产，难免流产，感染性流产02与腹痛疾病的鉴别黄体破裂，卵巢囊肿蒂扭转，卵巢子宫内膜异位囊肿破裂，卵泡囊肿破裂，急性输卵管炎（含出血性输卵管炎），经血逆流，急性盆腔炎，痛经，急性阑尾炎，急性胃肠炎03与盆腔包块疾病的鉴别卵巢囊肿，子宫肌瘤04异位妊娠的鉴别诊断异位妊娠的诊治、干预及补救措施异位妊娠的诊治、干预及补救措施腹腔镜检查术诊断输卵管妊娠的时机当疑为未破裂的输卵管妊娠而没有明确的腹腔内出血的体征时，腹腔镜检查术是有帮助的。假如病人情况稳定，腹腔镜检查可推迟在首次?-HCG放免测定后48h进行，以便随访?-HCG滴度。这段时间?-HCG增长少于66%的病人，异位妊娠的发生率高，应密切随访；如果诊断性刮宫术没有发现妊娠产物，就有腹腔镜检查指征。诊断性腹腔镜检查显著缩短了诊断所需的时间，增加了显像的范围，因此减少了输卵管妊娠的临床误诊，使之低于4%。01期待疗法是指对部分低危输卵管妊娠患者不进行任何特殊医疗手段干预，只密切动态地观察症状、体征、血?-HCG水平、血孕酮水平、B超等变化，以等待其自然痊愈。02宫内妊娠的自然淘汰率约占受孕数的75%，其中80%以上的受精卵或胚胎在自然凋亡过程中无临床症状。由于输卵管的内膜条件和肌壁血供远不如子宫，输卵管妊娠时胚胎着床部位不良，孕早期有更多的胚胎可因血供营养和激素支持不足而死亡，没有任何症状或症状轻微而自然吸收、消失。部分未破裂的输卵管妊娠也可能经历这一转归过程，不出现明显的临床表现而自行痊愈。期待疗法异位妊娠的诊治、干预及补救措施异位妊娠的诊治、干预及补救措施药物治疗的选择条件1.输卵管妊娠未破裂型或早期流产型，无明显腹痛和腹腔内出血征象，生命体征稳定。2.妊娠包块平均直径4cm（甚至5cm），（最好）无心管搏动。3.血?-HCG水平2000-3000U/L（甚至5000U/L）。4.直肠子宫陷凹积液深度3cm。5.血象及肝、肾功能正常。上述条件须每项符合，否则为药物治疗禁忌证。异位妊娠的诊治、干预及补救措施药物治疗失败的原因在输卵管妊娠的药物治疗中，尽管适应证掌握正确，病例选择恰当，仍有5%~20%患者治疗失败，可能与下列因素有关。1.滋养