左主干病变的介入治疗.ppt

患者，男68岁，活动后胸痛5年，加重一月高血压15年，糖尿病5年，吸烟30年心电图广泛前壁ST段压低；超声LV55mmEF45%；Cr、Bun正常病例一PCIORCABG?

如果PCI,采用什么方案？选用7FXBGuidingRunthroughGuideWire采用SKS技术（D1+D2）*Patientcomorbidities?HemodynamicsupportAcuteCoronarySyndromeHypotension(SBP100)DominantLeftCircumflexOccludedRightCoronaryArteryCalcifiedULMBifurcation/AtherectomyLeftVentricularEjectionFraction30%HeartFailure/ElevatedLVEDP?Restenosis?DAPTRequirements左主干病变的介入治疗河南科技大学第一附属心内科杨旭明内容提要一、LMCA病变的概述和分类二、UPLMCAPCI的适应症三、临床实践四、病例讨论五、总结一、UPLMCA

病变的概述和分类LeftMainAnatomyRisesfromtheleftcoronarysinusAverage2cminlengthBi-orTri-furcatesintotheLAD,LCxandRamusTendsalargepartofmyocardiumLeftMainAnatomy尸检和定量冠脉造影证实：左主干平均长度10.80±5.52mm（2-23mm），左主干中点的平均直径4.86±0.80mm，左主干开口与中点的平均腔径无差异。有研究提示：IVUS检查左主干参考直径3.9±0.8mm，左主干平均长度为9.5±4.7mm。LMCA病变：指冠状动脉造影左主干狭窄程度≥50%的病变，占冠脉造影病人比例的2.5-10%01LMCA等同病变：指前降支近端（D1近端）和左旋支近端（OM1近端）狭窄程度≥70%的病变02病因包括：冠状动脉粥样硬化、多发性大动脉炎、纵隔放疗、医源性因素03病变特点：更多的纤维组织和更大的弹性回缩04LMCA病变定义、病因和病变特点LMCA病变分类Marco等根据病变部位分为：开口（近段）、中段（干段或体段）和远端（包括分叉）按侧枝循环情况分为：有保护和无保护开口病变：病变仅位于左主干开口（9%）中段病变：病变位于左主干中段，近、远段正常（24%）分叉病变：病变位于左主干远段分叉部位，累及前降Jonsson等按病变部位和特征分为：01环状病变：左主干全程病变，伴≥2处上严重狭窄（25%）闭塞病变（2%）支和左旋支开口（40%）02LMCA病变分类LeftMainDiseaseintheSYNTAXTrial

Heterogeneityinthe‘LeftMain’GroupLeftMainLesionLocationsPerPatient

LMPCISubsetofSYNTAXTrial(N=357)二、UPLMCA介入治疗的适应症CABGhasbeenconsideredthestandardofcareforUnprotectedLeftMainDisease(ULM)Overthelast5-10years,PCIgainingpopularityasanalternativetherapyHighproceduralsuccessFavorableoutcomesDecreasedin-stentrestenosisassociatedwiththeuseofDES1988年ACC/AHA将UPLM列为PCI禁忌证。122004年ESC有关PCI的指南仍将左主干病变列为DES的Ⅱb/适应证，有明确证据证实CABG能改善UPLM患者的预后，CABG仍应作为其首选治疗，对于高危UPLM病变患者只有在不适合外科血运重建时才可选择支架术。32001年ACC/AHA有关PCI的指南仍将适合CABG的严重左主干病变作