无创通气指南xin孟小明教授.ppt

压力控制通气(PCV)呼吸机完全代替患者的自主呼吸，呼吸频率、潮气量、吸呼比、吸气流速，呼吸机提供全部的呼吸功，即（CV）。也能使用设定的灵敏度而由病人来触发通气，这些自身触发的呼吸，也可得到预先设定的压力支持，也称为压力辅助/控制通气（A/C）。气流以减速波的形式，可使肺内气体分布较均匀，同时使气道阻力明显下降，肺顺应性改善，无效腔减少以增加氧合。无需设定VT，VT由设定的吸气压力、呼吸频率、吸气时间、肺顺应性以及气道阻力等共同决定。PCV/C时，PIP应等于PC水平加PEEP。第81页,共143页，星期六，2024年，5月什么是S/T模式?用于哪些病人?Spontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式自动切换点：后备通气频率对应的周期如：BPM=12次/分，呼吸周期=60秒/12=5秒，则呼吸机等待5秒，如病人在5秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式相当于PSV+PEEP/CPAP+PCV/C使用最普遍，用于各种病人第82页,共143页，星期六，2024年，5月ST模式需注意的问题ST模式时呼吸机的设定是按照S模式，总潮气量由病人自主呼吸潮气量和呼吸机潮气量构成，一旦病人呼吸停止或微弱则病人自主呼吸潮气量消失，仅有呼吸机潮气量，总潮气量不足。此时就应该及时转为T模式重新设定呼吸机参数。ST模式时的T模式主要是在病人呼吸停止或微弱时提供一定的后备通气以避免病人立即发生严重窒息ST模式时T模式的频率最好不要设得太高，一般设为10-12次/分，以低于病人的呼吸频率为佳。第83页,共143页，星期六，2024年，5月ST模式需注意的问题在病情重的时候，可以设得相对较高，如18次左右。此时病人不能触发呼吸机，呼吸机就自动转为T模式控制病人呼吸，这样就可以保障必要的通气。但随着病人呼吸困难的缓解，呼吸频率就会变慢（比如14次/分）低于设定的频率，就会自动转为T模式变为控制通气，这样就会出现人机对抗，病人会很难受可能使无创通气治疗失败。一旦发生这种情况应该及时检查，把呼吸机设定频率降低。第84页,共143页，星期六，2024年，5月什么是APCV模式?用于哪些病人?APCV辅助压力控制模式呼吸机完全代替患者的自主呼吸，呼吸频率、潮气量、吸呼比、吸气流速，呼吸机提供全部的呼吸功；其除IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为T模式相当与PCV-A/C主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人第85页,共143页，星期六，2024年，5月什么是CPAP模式?用于哪些病人?ContinueousPositiveAirwayPressure持续气道正压通气病人有自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道病人需要完成全部的呼吸功，其生理作用等于PEEP(同时要结合应用其它的通气模式）。CPAP本身并不是一种通气模式，因为它并没有形成一定的吸呼压力差，所以也就不具备辅助通气的能力。主要用于OSAHS病人。第86页,共143页，星期六，2024年，5月PEEP为呼气末气流停止时，气道肺泡压处于预定正压的一种机械通气方式防止小气道陷闭，肺泡萎缩不张，改善气体分布和Va/Qa、Qs/Qt?、PaO2?Qs/Qt（分流）：正常值3～5％，不超过7%，ARDS时＞7%。第87页,共143页，星期六，2024年，5月肺顺应性降低时，为了达到500ml目标潮气量，呼吸作功仍然很高P3。给吸气时压力支持以减低呼吸作功负荷，减低胸内压(P4),第88页,共143页，星期六，2024年，5月PEEP的作用扩张陷闭气道，降低PEEPi减少吸气肌负荷作功利MV同步Ti↓，Ti/Ttot↓扩张萎陷气道和肺泡，利分泌物排出气体分布均匀，改善VA/QA比例失调，QA/QT↓PaO2↑SaO2↑增加肺泡压、食道压，中心静脉压，低血容量患者，心输出量↓，血压↓，中心静脉SaO2↓,动静脉血氧饱和度差↑第89页,共143页，星期六，2024年，5月（二）呼吸机的性能要求和选用1.吸气触发：吸气触发是呼吸机的重要性能之一。灵敏的触发机制可改善人机协调性，增加患者的舒适性。吸气信号包括有压力和流量等。近年来，流量衍生的触发信号，如：流量、容量和流量自动追踪（Auto-Track）等，成为了NPPV吸气触发的主流方式，因为可以提高灵敏度和减少误触发。第90页,共143