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中国新生儿窒息现状-患病率与风险因素荟萃分析

新生儿窒息严重威胁儿童的生命与健康。近期，深圳人民医院（暨南大学第二临床医学院、南方科技大学第一附属医院）一项针对中国新生儿窒息的系统综述和荟萃分析研究成果出炉，为我们深入了解这一状况提供了重要依据。

一、背景和目的

全球约25%的新生儿死亡可归因于新生儿窒息。新生儿窒息也是导致儿童残疾、造成长期不良预后的重要原因。我国目前新生儿窒息的诊断主要参照《新生儿窒息诊断专家共识（2016年）》。但由于所采用的方法不同，不同研究报告的发病率存在差异。此外，医疗资源和经济发展的区域差异导致我国各地区新生儿死亡原因各不相同。因此，有必要对中国新生儿窒息的发生率和风险因素进行系统综述和荟萃分析，为应对围产医学未来的公共卫生挑战提供理论基础。

1、中国新生儿窒息的诊断方案

1.轻度窒息：Apgar评分：1min≤7分，或5min≤7分伴脐动脉血pH值7.2。

2.重度窒息：Apgar评分：1min≤3分，或5min≤5分伴脐动脉血pH值7.0。

3.如果脐动脉血pH值正常但Apgar评分≤7分，可诊断为“低Apgar评分”。在无法检测脐动脉血气的医疗机构，“低Apgar评分”可用于诊断新生儿窒息，Apgar评分≤7分为轻度或中度窒息，Apgar评分≤3分为重度窒息。

二、方法简述

研究团队全面检索了PubMed、EMBASE、Scopus、WebofScience、中国学术期刊（CNKI）、中国生物医学文献（CBM）、中国科技期刊数据库（VIP）和万方数据库等电子文献数据库，同时对相关文章的参考文献列表进行手动搜索，最终从4623条记录中确定了80项符合标准的研究，覆盖中国25个地区，样本总量达17140例新生儿窒息病例。

1、主要结果

1.中国新生儿窒息总体患病率为4.8%，北高南低，农村高于城市

中国新生儿窒息的总体患病率为4.8%（95%CI：4.5%-5.2%）。

在不同的地理区域中，北方地区患病率最高，达到5.1%，南方地区相对较低，为4.1%。

从城乡差异来看，农村地区患病率高达6%，城市地区为4.2%，城乡混合地区为5.8%。

2.不同因素对患病率的影响

仅采用Apgar评分诊断新生儿窒息的研究报告的患病率为4.6%，高于结合脐动脉血pH值的研究（为3.7%）。

样本量大小也对患病率有显著影响，样本量大于5000例的研究报告的新生儿窒息患病率为2.2%，5000例及以下的则为6.2%。

3.我国新生儿窒息患病率逐渐下降

随时间推移，我国新生儿窒息的发生率呈下降趋势，1995-2016年为4.9%（95%CI：4.2%-5.9%），2017-2023年降至3.7%（95%CI：2.6%-5%）。

4.新生儿窒息相关风险因素

新生儿窒息与来自母体、胎儿、分娩过程中的多种风险因素紧密相关。

母亲方面，胎盘早剥（OR=5）、前置胎盘（OR=2.57）、高龄产妇（OR=3.94）和初产妇（OR=5.33）是主要的风险因素（有统计学意义）。

胎儿因素中，早产（OR=3.36）、宫内窘迫（OR=4.48）、羊水污染（OR=3.28）、巨大儿（OR=6.30）和胎儿畸形（OR=7.44）等显著增加了窒息的风险（有统计学意义）。

分娩因素中，臀位（OR=2.42）、剖宫产（OR=1.72）、助产（OR=13.62）、第二产程延长（OR=1.43）和胎位不正（OR=4.20）等也是重要的危险因素（有统计学意义）。

2、结论和意义

全球不同收入国家和地区间新生儿死亡率可相差10倍以上。中国作为发展中国家，近年来随着医学的进步，新生儿死亡率已经显著下降，引起新生儿死亡的主要原因包括窒息、呼吸窘迫综合征和感染。

本研究是有关中国新生儿窒息发病率的首个荟萃分析，显示中国新生儿窒息发病率为4.8%，为相对较高水平，并且确定了14个与新生儿窒息相关的高危因素。研究结果具有重要的临床意义和公共卫生价值。

从临床角度看，对于存在风险因素的孕妇，在孕期需加强管理和监测，提前制定科学合理的分娩方案，以降低新生儿窒息的发生风险。在分娩过程中，要严格按照规范操作，确保母婴安全。一旦发生窒息，需迅速采取有效的复苏措施，减少窒息对新生儿的不良影响。

在公共卫生层面，鉴于中国不同地区在新生儿窒息患病率上的差异，尤其是农村地区患病率较高的现状，应加大对农村地区妇幼保健资源的投入，提升基层医疗机构的医疗水平和服务能力；加强对医护人员的培训，推广新生儿复苏技术，确保每个新生儿在出生时都能得到及时、有效的救治。同时，进一步完善新生儿窒息的监测体系，持续跟踪患病率和风险因素的变化，为制定更加精准的预防和干预策略提供有力的数据支持。