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心电医联体建设经验及效果评估

随着国家三级医疗分诊政策的稳步推进，及互联网技术的快速发展和广泛应用，在过去的几年中，全国各地的区域医联体建设开展的如火如荼，而以远程心电网络建设为依托的心电医联体建设，无论开展的时间、数量、规范化建设上，更是走在了各类医联体建设的前沿。银川市第一人民医院抢抓历史机遇，充分利用互联网优势，按照让“信息高速跑，医生减量跑，患者不用跑”思路，从2013年依托心电远程诊断平台试点进行心电医医联体建设，经过几年的运营，2017年正式获批成立了宁夏电生理远程诊断中心，2018年获批成立宁夏远程心电培训基地，在促进优质资源共享，有效推动分级诊疗建设，在改善就医体验、重构就医方式、提高医疗服务效率、降低医疗费用等方面起到了积极作用，在规范化建设、管理上积累了一定经验。

一、建设目的

WHO7-72#技术报告书建议：心电检查技术是除了最低保健层次机构外都应具备的。但在我国普遍存在基层医疗机构“买得起设备请不到读图医生”的难题，95%以上的乡镇卫生院、社区医院没心电图诊断能力、大部分基层医院即使有设备心电图诊断能力比较薄弱，大量高、精、尖端专家集中在大医院。我们不能强迫技术好的医生去基础医疗单位工作，也不能只靠给基础医疗单位配置好的设备就能解决问题，毕竟人才与设备的匹配才能实现资源的有效利用，如何使患者在区域内的不同级别医疗机构，享受同质化的心电检查与治疗，是目前医改的重点之一。

2013年，银川市卫生和健康委员会为解决银川市基层医疗机构缺乏心电图诊断医师，而使用心电图进行心脏的常规检查，是国家免费的基本公共卫生服务的项目之一的矛盾，以银川市第一人民医院为依托，通过互联网，联合辖区内基层医疗机构组成立了银川市基层卫生机构远程诊断中心，进行区域化心电医联体专科建设，将银川市基层医疗机构的心电图检查与诊断实施同质化的管理，使患者付基层医疗价格享受三甲医院的诊断服务，在一定程度上解决看病难，看病贵的难题。

二、发展历程

银川市心电医联体建设是以政府为主导的建设项目、论在设备采购、部署、平台建设上，银川市卫生和健康委员会的作用都举足轻重。

一覆盖范围及业务范围

2013年5月1日，由银川市卫生和健康委员会采购、部署、组织、协调，在银川市第一人民医院成立了银川市基层卫生机构远程心电诊断中心。当时承担了银川市43家基层医疗卫生机构的常规心电图诊断工作。2014年7月，银川市卫生健康委员会又给40家基层卫生机构配置了常规12导心电图机，2017年5月，拓展了远程业务范围，扩大了服务半径，逐步开展了24小时动态心电图，24小时动态血压、心脏实时监护预警、可穿戴设备等远程诊断业务，服务半径也拓展至全区，甚至省外，截止2019年6月。共连接各级医疗机构281家，其中银川市的各级医疗机构251家，银川市外28家，外省2家；村卫生室66家，社区卫生服务中心/站123家，乡镇卫生院41家，综合医院24家，私人医院4家、120急救13个站点、各类医务室10家。

二平台建设

2013年5月至2018年6月，平台硬件、软件、网络由多家企业组成；2018年6月后，银川市卫健委统一部署，由专门企业对所有医联体单位的常规心电品牌进行整合，统一了操作、诊断流程，增加调度功能及可视化监管平台；2018年12月，平台进行第一次大规模升级，从院内服务器迁入云平台，实现了从本地架构到云架构的飞跃，从而实现对云端大数据的充分利用；2019年5月第二次升级，引入AI技术，实现危急值预警，及采集端不符合质控要求数据预警，完善流程管理；2019年7月升级，再次升级，完善了诊断端功能，提升了诊断中心诊断体验。

三、建设经验

我国各地依托心电远程诊断平台进行心电医联体建设的地区很多，银川市心电医联体建设与其他地区心电医联体建设的区别在于，它不仅仅只一个远程心电诊断平台，还是一个集科研、教学、培训于一体的平台，通过制定及输出相关制度流程，进而实现心血管相关疾病患者的会诊、转诊、调度、绿色通道全流程服务，最终实现患者就近检查、权威诊断、专科干预的闭环服务及管理。

一科研课题

2018年与中国中医科学院望京医院，成都信汇聚源科技有限公司、联合21家基层医联体单位共同申报成功了自治区科技厅惠民课题《基于心电散点图和远程监测方法的心律失常筛查示范方案的建立》，项目编号2018CMG03015。利用可穿戴设备、及互联网技术，结合心电散点图，探索对心律失常患者筛查及管理的方案，截止209年6月30日，已按课题要求完成数据采集及分析工作，共诊断患者463例，数据2207条。目前阳性率:按患者人数统计为99.1%，按数据条数统计为95.4%。

二教学培训

医学人才培养医联体不可推卸的责任和义务。因此从2017年起，诊断中心重点对医联体单位进行了多种形式的教学培训。

（一）教学

利用远程技术，